Intravasaler Ultraschall zur präziseren Evaluation der Transplantatvaskulopathie und Anpassung der Langzeittherapie nach pädiatrischer Herztransplantation

Die Hypothese der vorgestellten Studie ist, dass mithilfe des intravasalen Koronarultraschalles (IVUS) auch im pädiatrischen Patientengut häufiger Zeichen einer Transplantatvaskulopathie (CAV) gefunden werden können als die Befunde der konventionellen Bildgebung (Echokardiografie, Koronarografie) vermuten lassen.

Bei 45 Patienten nach HTX im Kindesalter wurde seit 11/2011 im Rahmen einer Katheteruntersuchung ein IVUS in der linken Koronararterie durchgeführt. Das mittlere Alter lag bei 13,7 Jahren (3 – 27J.) und das mittlere Intervall nach HTX bei 5,7 Jahren (1 – 15J.). Bei den Patienten fanden sich 9 verschiedene immunsuppressive Regimes. Die Beurteilung der IVUS-Untersuchungen erfolgte gemäß der Stanford-Klassifikation.

43/45 Patienten zeigten positive Befunde im IVUS, davon 23 eine Vaskulopathie Grad I (51,1%), 10 Grad II (22,2%), 9 Grad III (20%) und 3 IV (6,7%). In der unabhängig ausgewerteten Koronarangiografie ergab sich nur bei 6 Patienten ein Verdacht auf eine CAV (2 x Grad II, 3 x Grad III im IVUS) und 2 Patienten wurden bei relevanten Gefäßstenosen mit Koronarstents versorgt (je 1 x Grad III und IV). Es zeigte sich eine positive Korelation zum Alter bei der HTX und zu der Zeitdauer nach HTX.

Bei 19 Patienten mit Befunden einer CAV ab Grad II erfolgte eine Umstellung der Immunsuppression auf Everolimus als zweites Immunsuppressivum. Bei 29 Patienten erfolgte eine Anpassung der Begleittherapien.

IVUS diagnostiziert die CAV eindeutiger und in den niedrigen Graden der CAV früher als die konventionelle Koronarangiografie. IVUS ist eine gute Entscheidungshilfe zur Modifikation der Immunsuppression und Begleittherapie nach HTX.