Einfluss organisationaler Faktoren auf die Kaiserschnittrate – Eine Analyse auf Basis von Sekundärdaten

Einleitung/Hintergrund: Laut statistischem Bundesamt haben im Jahr 2011 in Deutschland knapp ein Drittel aller Frauen per Kaiserschnitt entbunden. Die Kaiserschnittrate hat sich somit in den letzten 20 Jahren fast verdoppelt.(1) Eine Studie von Paranjothy et al konnte zeigen, dass zwischen den einzelnen Geburtseinrichtungen erhebliche Unterschiede bezüglich der Kaiserschnittraten festzustellen sind, wobei durch die ungleiche Verteilung der Risiken der Mütter (Case-Mix) nur 34% der Varianz der einrichtungsspezifischen Kaiserschnittrate erklärt werden konnten.(2) Ziel dieser Arbeit ist es anhand von Sekundärdaten Faktoren auf Seiten der Krankenhäuser zu identifizieren, die die Rate an Schnittentbindungen beeinflusst. Daten/Methoden: Grundlage der Datenanalyse sind die Qualitätsberichte des Jahres 2010, die von allen nach §108 SGB V zugelassenen Krankenhäusern veröffentlicht werden müssen. Unsere Analysen basieren auf den Daten von 663.597 stationären Krankenhausentbindungen aus 807 unterschiedlichen Krankenhäusern. Anhand von Regressionen werden mögliche Zusammenhänge, sowohl zwischen Krankenhauseigenschaften (z.B. Trägerschaft, akademischer Lehrstatus), als auch zwischen strukturellen Eigenschaften (z.B. Haupt- oder Belegabteilung, Hebammenrate) der behandelnden Abteilung und der Kaiserschnittrate untersucht. Ergebnisse: Laut unseren Daten ergibt sich für das Jahr 2010 eine Kaiserschnittrate von 38,8 Prozent. Hierbei liegt der Anteil primärer Kaiserschnitte (geplante Kaiserschnitte) bei 48,6%. Die Entbindungen mit instrumenteller Hilfe (Vacuum- oder Zangenentbindung) machen 5,9% der stationären Entbindungen aus. Erste Datenanalysen zeigen auf Krankenhausebene einen Zusammenhang zwischen der Lage des Krankenhauses und der Kaiserschnittrate. Auf Abteilungsebene wirkt sich die Hebammenrate und die Art der Abteilung auf den Anteil der Schnittentbindungen aus. Weitere Berechnungen folgen. (Vorläufige Ergebnisse, Stand Mai 2013), Diskussion/Schlussfolgerung: Im Falle einer Kaiserschnittentbindung liegt in 80% der Fälle eine relative und in 10% der Fälle keine medizinische Indikation (Wunschkaiserschnitt) vor.(3) In wie weit die Höhe der Kaiserschnittrate der einzelnen Einrichtungen auf die unterschiedliche Interpretation der relativen Indikationen zurückzuführen sind, oder ob organisationale Faktoren die Entscheidung zum Kaiserschnitt systematisch beeinflussen, muss im Hinblick auf die Ergebnisse diskutiert werden.