Akutes Abdomen als Manifestation eines pulmonal metastasierten Pankreaskarzinoms bei initialer Diagnose von bilateralen Lungenkarzinomen

Wir berichten den außergewöhnlichen Fall einer 72-jährigen Pat., die sich mit bipulmonalen Lungenherden zur diagnostischen Histologiegewinnung bei uns vorstellte. Bronchoskopisch war eine Diagnosesicherung nicht möglich gewesen. Die Staginguntersuchungen (CT-Thorax, PET-CT, Sonografie Abdomen, Bronchoskopie, ÖGD) hatten extrapulmonal keinen tumorsuspekten Befund ergeben. Rechts konnte in minimal invasiver OP-Technik ein bronchioalveoläres Ca mit Übergängen in ein invasives Adenokarzinom histologisch nachgewiesen werden, links in gleicher Technik ein primäres Plattenepithel-Ca als pulmonales Zweitkarzinom. Unmittelbar vor geplanter Entlassung entwickelte die Pat. ein akutes Abdomen. In der notfallmäßig durchgeführten Laparotomie zeigte sich eine Zökumperforation bei stenosierendem Tumor im Bereich der linken Kolonflexur mit konsekutivem Dick- und Dünndarmileus. Es war ein großer Oberbauchtumor zu erkennen, der das linke Pankreas, die linke Kolonflexur, die linke Niere, die Magenwand großkurvaturseitig sowie die großen abdominalen Bauchgefäße ummauerte und infiltrierte. Intraoperativ wurde die Verdachtsdiagnose eines inoperablen Pankreastumors mit Peritonealkarzinose gestellt. Histologisch lag ein minimal verschleimendes Adenokarzinom vor. Unter diesem neuen klinischen Gesichtspunkt wurde das Adeno-Ca der Lunge weiter typisiert. Immunhistologisch waren die papillär aufgefalteten Karzinomverbände positiv für Cytokeratin 7 und CA19 – 9. TTF-1, Napsin und MADL waren negativ. Es fand sich eine Expression von MUC1, während MUC2 negativ war. Dieses immunhistologische Profil belegte, dass es sich nicht um ein bronchieloalveoläres Karzinom handelte. Somit ist von einem pulmonalen Plattenepithelkarzinom links und einem rechtspulmonal metastasierten Pankreaskarzinom auszugehen.

Schlussfolgerung: Gelegentlich wird von abdominell metastasierten primären Lungenkarzinomen berichtet, die Ursache für abdominelle Akutsituationen darstellen, die umgekehrte Situation scheint sich selten zu manifestieren. Die zunehmenden Möglichkeiten der Molekularpathologie lassen heute immer genauere Tumordiagnosen zu. Aber auch das sorgfältigste Staging und optimierte Methodik ist keine Garantie dafür, vor Überraschungen gefeit zu sein – nicht immer kann ein schicksalshafter Verlauf verhindert werden.