Rezidivierende Pankreatitis nach kieferorthopädischer Behandlung in der Jugend

Einleitung: Die Migration von Fremdkörpern in das Gallengangssystem sowie den Pankreasgang wurden in der Literatur vereinzelt als mögliche Ursache einer rezidivierenden Pankreatitis beschrieben. Wir berichten über eine 39 Jahre alte Patientin, welche sich wegen einer in den Pankreasgang migrierten Kobayashi-Ligatur sowie endosonographisch Zeichen der chronischen Pankreatitis bei uns vorstellte.

Kasuistik: Die Patientin berichtete über rezidivierende Bauchschmerzen seit vielen Jahren, weshalb zuletzt ein MRT des Abdomens erfolgt war. Dabei hatte sich eine Erweiterung des Pankreasgangs gezeigt. Bei der Endosonografie war überraschenderweise neben Kalkspritzern als Zeichen abgelaufener akuter Pankreatitiden ein aus der Papila Vateri ragender Metalldraht nachweisbar. Der ca. 35 mm lange Draht konnte unkompliziert extrahiert werden und stellte die Ursache der unklaren Erweiterung des Pankreasgangs dar. Nach ausführlicher Recherche handelte es sich um eine Kobayashi-Ligatur, welche bei kieferorthopädischen Behandlungen, z.B. Überstehen der unteren vor den oberen Schneidezähne („Vorbiss“), zur Anwendung kommt. Retrospektiv berichtete die Patientin über eine entsprechende Therapie in ihrer Jugend, eine akzidentielle Ingestion war ihr jedoch nicht erinnerlich. Ob die Kobayashi-Ligatur von endoluminal in den Pankreasgang migriert war, oder es zu einer Penetration durch die Magenwand ins Pankreas gekommen war, konnte retrospektiv nicht geklärt werden. Klinisch bot die Patientin keinen Anhalt für eine endokrine oder exokrine Pankreasinsuffizienz. Vor dem Hintergrund der endosonographisch nachweisbaren Zeichen handelte es sich bei den Episoden von Bauchschmerzen jedoch am ehesten um rezidivierende akute Pankreatitiden.

Zusammenfassung: Migrationen von Fremdkörpern, z.B. nach vorangegangener kieferorthopädischer Behandlung, können rezidvierende akute Pankreatitiden auslösen und bei nicht erfolgter rechtzeitiger Detektion und Entfernung ggf. in einer chronischen Pankreatititis resultieren