Z Gastroenterol 2013; 51 - K435
DOI: 10.1055/s-0033-1353085

Für ein korrektes Staging und eine adäquate Einschätzung der Prognose nach Pankreatoduodenektomie beim Pankreaskarzinom müssen mehr als 15 Lymphknoten analysiert werden

O Strobel 1, U Hinz 1, A Gluth 1, W Hartwig 1, T Hackert 1, M Büchler 1, J Werner 1
  • 1Universitätsklinikum Heidelberg, Allgemeine, Viszerale und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Germany

Einleitung: Es gibt aktuell keine klaren Leitlinien für die Anzahl analysierter Lymphknoten (LK) nach Pankreatoduodenektomie beim Pankreaskarzinom. In Studien aus den USA, die auf der SEER Datenbank beruhen, wurden unterschiedliche Zahlen von 11 bis 15 LK für adäquat befunden. Allerdings sind die SEER Daten sehr heterogen aufgrund nicht standardisierter Lymphadenektomie und beruhen auf einer meist kleinen Anzahl analysierter LK (Median: 7).

Ziel: Unser Ziel war es die minimale Anzahl analysierter Lymphknoten, die ein korrektes Staging und eine korrekte Einschätzung der Prognose erlaubt, anhand einer Serie mit standardisierter Lymphadenektomie und standardisierter pathologischer Analyse zu bestimmen.

Methodik: Zwischen 10/2001 und 12/2011 wurde in unserem Zentrum bei 944 Patienten eine Pankreatoduodenektomie bei duktalem Adenokarzinom des Pankreas durchgeführt. Überlebensdaten waren bei 854 Patienten vorhanden. Der Einfluss der Anzahl analysierter Lymphknoten auf das mediane Überleben von Patienten mit pN0 und pN1 Stadium wurde analysiert.

Ergebnis: Von 854 Patienten mit einer medianen Anzahl von 23 analysierten LK (IQR: 17 – 31), ergab sich bei 187 Patienten das Stadium pN0 und bei 667 Patienten das Stadium pN1. Im Stadium pN0 war das Überleben signifikant kürzer, wenn ≤11 LK analysiert wurden verglichen mit > 11 LK (≤11: 24,8 Monate vs. > 11: 33,5 Monate, p < 0,05). Der signifikante Unterschied im Überleben ging bei mehr als 15 analysierten LK verloren (≤15: 26,4 Monate vs. > 15: 30,1 months, p < 0,5). Im Stadium pN1 war die Lymphknotenratio (LNR, Verhältnis der befallener zur Gesamtzahl der analysierten LK) erst ab einer Anzahl > 15 analysierter LK signifikant mit dem Überleben assoziiert (LNR< 0,2: 23,4 Monate, LNR 0,2 – 0,4: 18,4 Monate, LNR> 0,4: 14,5 Monate, p < 0,001).

Schlussfolgerung: Bei Durchführung einer leitliniengerechten Lymphadenektomie im Rahmen einer Pankreatoduodenektomie beim Pankreaskarzinom ist zum korrekten Staging (N0/N1) und zur korrekten Einschätzung der Prognose mittels der LNR eine Anzahl von mehr als 15 analysierten LK notwendig.