M.O.B.S.-NOTES: Narbenfreie Sigmaresektion bei adipösen Patienten

Einleitung: Obwohl die Adipositas aus technischen Gründen immer wieder als relative Kontraindikation für minimalinvasive Eingriffe gilt, sollten gerade diese Patienetn von inzisionarmen Verfahren profitieren. Wir präsentieren eine Hybrid-NOS-Technik, die für Operationen des linken Colonrahmens bei adipösen Patienten optimiert wurde: „Morbid-Obesity-Biluminal-Sigmoidectomy“ M.O.B.S.-NOTES-Technik.

Material und Methoden: Sechs Patienten, f:m = 4:2, medianes Alter 55J (46 – 72J), BMI Median 37 (29 – 52), wurden im zwei-Lumen-Verfahren operiert. Zugangswege waren das Rektum und der Nabel. Dabei kam eine Kombination der bereits von uns beschriebenen und entwickelten „Snake-Charmer-NOTES“-Technik mit intraoperativer Koloskopie zur Organexposition und extremer Rechtsseitenlagerung der Patienten zur Anwendung. Durchgeführt wurden drei Sigmaresektionen bei rezidivierender Sigma-Divertikulitis und zwei onkologische anteriore Rektum-Sigmaresektionen bei Adenokarzinom des Colon Sigmoideum.

Ergebnis: Bei allen sechs Patienten ließ sich eine bisher bei morbid adipösen Patienten nicht dagewesene Übersichtlichkeit intraabdominell erreichen. Die extreme Rechtsseitenlagerung der Patienten, kombiniert mit der kürzlich von uns publizierten Snake-Charmer-NOTES-Technik, führte zu einer deutlich verbesserten Übersicht in der Abdominalhöhle. Die exzellente Exposition des Kolon sigmoideum ermöglichte eine bisher unerreichte Sicherheit bei der Lymphadenektomie im Rahmen der onkologischen Resektion bei adipösen Patienten. Die Operationszeiten betrugen im Median 350 Min. Der postop Verlauf war bei allen Patienten problemlos. Sie waren alle am ersten Tag mobil. Der postop KH Aufenthalt betrug im Median 9 Tage. Alle Patienten waren mit der OP zufrieden und würden diese OP-Technik wieder wählen.

Schlussfolgerung: Durch die Kombination der Snake-Charmer-NOTES-Technik und einer extremen Seitenlagerung werden komplexe und onkologische Dickdarmoperationen der linken Seite möglich. Die neue Methode wurde daher zusammenfassend als Morbid-Obesity-Biluminal-Sigmoidectomy bzw. mit dem Akronym M.O.B.S.-NOTES bezeichnet.

Damit scheint erstmals eine medizinische Indikation für NOTES Operationen gegeben zu sein, da gerade morbid adipöse Patienten von einer Narben- und damit Wundinfektfreien Operation profitieren.