Z Gastroenterol 2013; 51 - K364
DOI: 10.1055/s-0033-1353014

Erste klinische Ergebnisse der „Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy“ (PIPAC) bei Patienten mit Magenkarzinom und fortgeschrittener Peritonealkarzinose

U Giger-Pabst 1, W Solaß 1, D Strumberg 1, J Zieren 1, M Reymond 1
  • 1Ruhr-Universität Bochum, Interdisziplinäres Therapiezentrum Peritonealkarzinose, Herne, Germany

Einleitung: Die systemische Chemotherapie (Cx) ist beim Magenkarzinom (GC) mit Peritonelkarzinose (PC) wenig wirksam. Die PIPAC kann die Cx-Aufnahme in die Tumorknoten verbessern und hat wenig systemische Toxizität1 – 4. Sie kann mit einer systemischen Cx kombiniert werden. Die Prozedur ist sicher für die Mitarbeiter5. Es werden hier die ersten Ergebnisse der PIPAC bei Patienten mit PC und GC dargestellt.

Methoden: Seit dem 05.11.2011 wurden 22 PIPAC Applikationen bei 10 Patienten mit GC and PC durchgeführt, im Rahmen von zugelassenen individuellen Heilversuchen. Fünf Patienten hatten systemische Chemotherapie erhalten. Drei hatten weitere Metastasen (Leber, Pleura). Das mittlere Alter lag bei 55,8 ± 15,6 Jahren. Das Follow-up erfolgte bis 30.3.2013 oder bis zum Tod. Das Tumoransprechen auf die PIPAC wurde makroskopisch (PCI) und histologisch begutachtet.

Ergebnisse: Mittlere Operationszeit betrug 92 ± 23 Minuten. Es kam zu zwei intraoperativen Komplikationen (Darmläsionen). Die PIPAC wurde bei 7 Patienten wiederholt (4x: n = 2; 3x: n = 1; 2x: n = 4; 1x: n = 3). Ein Patient (ASA IV, refraktärer Aszites) verstarb postoperativ an Anasarka. Dazu wurde eine Nebenwirkung > CTCAE 2 registriert (GPT-Erhöhung). Der Karnofsky-Index stieg von 68% (T0) auf 72% (nach der 1. PIPAC) und 87% (nach der 2. PIPAC). Von 7 prüfbaren Patienten (erneute Laparoskopie), 2 zeigten eine komplette intraperitoneale Remission, 5 regressive histologische Veränderungen. Sechs von 10 Patienten leben. Das mediane Überleben nach der 1. PIPAC beträgt 109 Tage. Ohne die Metastasen-Fällen wurde das mediane Überleben nach 300 Tagen nicht erreicht. Das längste Überleben nach Erstdiagnose beträgt 926 Tage.

Zusammenfassung: Die Ergebnisse sind ermutigend. Die PIPAC konnte eine komplette intraperitoneale Remission in 2/10 Patienten induzieren. Sie wird gut vertragen und kann die Patientenleistung verbessern. Die Effizienz der PIPAC wird jetzt unter Studienbedingungen evaluiert werden.

Referenzen:

[1] lanco A et al. Ann Surg Oncol 2013;

[2] data on file;

[3] Solaß W et al. Surg Endosc. 2012 Jul;26(7):1849 – 55.

[4] Solass W et al. Surg Endosc. 2012 Mar;26(3):847 – 52.

[5] Giger-Pabst U et al. Ann Surg Oncol (in press).