Z Gastroenterol 2013; 51 - K317
DOI: 10.1055/s-0033-1352967

„Downgrading“ des Typ 2 Diabetes mellitus (T2DM) nach Adipositaschirurgie

M Runkel 1, R Brydniak 1, S Müller 1, N Runkel 1
  • 1Schwarzwald-Baar Klinikum, Allgemein- und Visceralchirurgie, Villingen-Schwenningen, Germany

Einleitung: Bariatrische Eingriffe haben einen profunden Effekt aif den T2DM, wobei die Mechanismen und Einflussfaktoren noch weitgehend ungeklärt sind. Wir haben die Rückbildung des T2DM in unserem Patientenkollektiv untersucht und dafür die von DeMaria im Jahre 29010 vorgeschlagene Klassifikation verwendet.

Methodik: Retrospektive Anaylase des Krankenguts eines Kompetenzzentrums der DGAV. Der T2DM wird nach DeMaria in Abhängigkeit von der Therapiekomplexität in 6 Grade klassifiziert. Eine postoperative Herabstufung wird als Downgrading definiert.

Krankengut: Von 299 bariatrischen Patineten litten 65 präoperativ an einem T2DM (23 mänlich, 42 weiblich). Das mittlere Alter betrug 47 ± 8,7 Jahre. Der mittlere BMI lag bei 49 ± 7,7 kg/m2. Die Dauer des T2DM betrug im Median 6,5 Jahre (1 – 37). Der mittlere präoperative T2DM-Grad war 2,6 ± 0,93. Es wurden 4 Magenbänder, 13 Sleeve Gastrektomien und 48 Magynbypässe operiert. Die Morbidität war 13,8%, und die Letalität war 0, Die Nachbeobachtungsdauer betrug 0 – 3 Monate (n = 65), 3 – 6 Monate (n = 62), 6 – 12 Monate (n = 54), 12 – 24 Monate (n = 41) und > 24 Monate (n = 28).

Ergebnis: Ein Downgrading von zwei und mehr Graden wurde bei 44 (67,7%) Patienten beobachtet und von einem Grad bei 7 (10,8%) Patienten. Diese Verbesserungen traten regelhaft innerhalb von drei Monaten postop. ein. Das Downgrading korrelierte signifikant mit dem präoperativen BMI, nicht aber mit dem postoperativen Gewichtsverlust. Das Downgrading korrelierte negativ mit der Dauer des präexistenten T2DM. Der Magenbypass war den anderen Operationen überlegen.

Schlussfolgerung: Das DeMaria Klasifikationssystem präzisiert die bisher nicht klar definierte „Teilremission“ und erlaubt Korrelationsanalysen, um klinisch bedeutsame Prognosefaktoren zu erstellen. Ein wichtiges Ergebnis ist die negative Korrelation von Rückbildung des T2DM und der Dauer präoperativ. Die Adipositaschirurgie sollte deshalb rechtzeitig, d,h, früher als bisher geplant werden.