Z Gastroenterol 2013; 51 - K234
DOI: 10.1055/s-0033-1352874

Endoskopische Submukosadissektion (ESD) beim Magenfrühkarzinom – Resektion außerhalb der „guideline criteria“

A Probst 1, M Anthuber 2, B Maerkl 3, H Messmann 1
  • 1Klinikum Augsburg, III. Medizinische Klinik, Augsburg, Germany
  • 2Klinikum Augsburg, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Augsburg, Germany
  • 3Klinikum Augsburg, Pathologisches Institut, Augsburg, Germany

Hintergrund: Bei der endoskop. Resektion des Magenfrühkarzinoms (MFK) ist die ESD heute die Therapie der Wahl. Die DGVS-Leitlinie erlaubt die endoskop. Resektion kleiner, gut differenzierter Läsionen ohne Submukosainfiltration („guideline criteria“); für die Anwendung sogenannter „expanded criteria“ (Soetikno et al.; JCO2005) ist die Datenlage für europäische Läsionen noch unzureichend.

Methoden: Zwischen 05/2005 und 03/2013 wurden 120 MFK mittels ESD behandelt.

Ergebnisse: In 114 Fällen war die ESD technisch möglich (94%). 6x wurde die ESD abgebrochen (5x non-lifiting, 1x Perforation). Von 114 resezierten Läsionen erfüllten nur 20 die „guideline criteria“ (17,5%), während 94 Läsionen mit „expanded criteria“ vorlagen (82,5%). Vor der Resektion erkennbare „expanded criteria“ waren bei 77/94 die Größe > 20 mm (81,9%), bei 9 Läsionen eine Ulzeration (7,9%). Nach Resektion erkennbare „expanded criteria“ waren eine vorher unbekannte G3-Histologie bei 16/94 (17%), sm-Infiltration bei 16 (17%) sowie L1-Situaton bei 5 (5%). Bei G3- oder L1-Histologie, sm-Infiltration oder R1-Situation zur Tiefe erfolgte die Empfehlung zur Gastrektomie.

Die en bloc Resektionsrate lag insgesamt bei 89,5% (102/114); in 10,5% (12/114) musste eine piecemeal Resektion erfolgen. Die R0 Resektionsrate betrug für alle Läsionen 76,3% (87/114).

ESD nach „guideline criteria“: en bloc Resektion 100% (20/20), R0 Resektion 95% (19/20). ESD nach „expanded criteria“: en bloc Resektion 87,2% (82/94), R0 Resektion 72,3% (68/94). Nach mittlerem follow-up von 20 Monaten bisher 6 Rezidive (5 nach piecemeal, 1 nach en bloc). Bei Läsionen, die allein aufgrund einer Größe > 20 mm als „expanded“ klassifiziert waren und ansonsten keine Risikohistologie zeigten (G1/2, L0, V0, R0, keine sm-Infiltration), trat bisher kein Rezidiv/keine Metastasierung auf.

Schlussfolgerung: Die ESD von MFK erzielt hohe en bloc und R0 Resektionsraten. In unserem Patientengut erfüllen nur 17,5% der MFK die sog. „guideline criteria“. Die „expanded criteria“ beschreiben heterogene Läsionen (Größe, Grading, sm-Infiltration). Möglicherweise stellt die endoskopische Resektion für die große Subgruppe mukosaler Frühkarzinome mit einem Durchmesser > 20 mm ohne sonstige Risikohistologie auch in Europa eine Therapieoption dar.