Therapie des chronischen Hepatitis C Rezidivs nach Lebertransplantation

Einleitung: HCV Reinfektion nach Lebertransplantation ist universell. Das cholestatische Rezidiv (CCHC) ist eine seltene, aber schwere Form des HCV Rezidivs und kann innerhalb weniger Monaten nach LT zum Verlust des Transplantats führen. Die bisherige SOC PegINF/RBV zeigt oft schlechte Behandlungsergebnisse weshalb wir Daten unserer Patienten, welche zusätzlich mit iv Silibinin (SIL) behandelt wurden, vorstellen.

Methoden: 11 Patienten mit histologisch gesichertem CHC Rezidiv (männlich: n = 9, weiblich: n = 2) nach LT (10/03 bis 9/11) erhalten SOC, die Patienten mit CCHC (n = 6) erhielten zusätzlich SIL iv. Fibrosegrade: F4 = 2, F3 = 1, F2 = 4, F1 = 4. IL28B war bei verfügbar 6 Patienten, 1 CC, 5 nicht-CC Polymorphismen.

Ergebnisse: Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der Transplantation betrug 53,7 Jahre. cCHC 6 Monate, nicht cCHC 77 Monate von OLTX bis SOC. GT1: n = 9, GT2: n = 1, GT4: n = 1. Alle Patienten erhielten SOC mit P/R, 6 Patienten erhielt zusätzlich SIL iv für 3 Wochen, ein Patient erhielt zusätzlich Telaprevir über 12 Wochen. Ergebnisse insgesamt: 5 der 11 Patienten erreichten einen SVR (Relaps n = 3, NR n = 1, on treatment response n = 2). 3 der 6 Patienten mit cCHC erreichten einen SVR. Bei allen Patienten mit cCHC konnte ein Organverlust vermieden werden. Vorzeitiger Therapieabbruch (n = 2) CCHC (BL → EOT): ALT (351 → 43), AP (533 → 290), Bili (6,8 → 2,2). AE: Anämie 11, Epoetin 6, Erythrozytenkonzentrate 4; schwere Neutopenie 1; Dekompensation

Schlussfolgerungen: Die Kombinationsbehandlung von SOC und SIL bei Patienten mit CCHC nach LT erweist sich als schwierig und herausfordernd. Bei allen Patienten sinken ALT, AP und Bili deutlich unter der Behandlung, obwohl es bei 5 von 11 Patienten zu BL eine Kontraindikation zur Therapie gab. Ein SOC-Therapie in Kombination mit SIL bei CCHC Patienten führt zu günstigen Behandlungsergebnisse und damit vermutlich zu einem längeren Überleben des Transplantats.