Diffusionsgewichtete MRT und 18F-Fluordesoxyglucose PET-CT zur Beurteilung des frühen Ansprechens auf eine neoadjuvante Chemotherapie beim Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs

Ziele: Korrelieren Änderungen des „apparent diffusion coefficient“ (ADC) mit Änderungen des „standardized uptake value“ (SUV) der 18F-Fluordesoxyglucose (FDG) PET und dem Therapieansprechen auf eine neoadjuvante Chemotherapie bei Patienten mit Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs (AEG)? Methode: 15 Patienten mit histologisch gesichertem AEG Typ I und II Tumor erhielten eine 1,5 Tesla MRT mit atemgetriggerter, diffusionsgewichteter Bildgebung (b-Werte: 50, 400 und 800 s/mm2) und eine FDG PET-CT jeweils vor und 14 Tage nach neoadjuvanter EOX Chemotherapie (Epirubicin, Oxaliplatin, Xeloda®). ADC Werte innerhalb des Tumorgewebes wurden mit einer „region-of-interest“-Analyse unter Vermeidung nekrotischer Tumorareale quantifiziert. Das frühe metabolische Tumoransprechen wurde als Abnahme des SUVmean >= 35% im statischen FDG PET, berechnet 60 min nach Injektion, zwei Wochen nach Beginn der neoadjuvanten Chemotherapie definiert. Dieser Schwellenwert prädiziert das histopathologische Ansprechen und Überleben, bei SUVmean <35% wird die Chemotherapie beendet und sofort eine Tumorresektion durchgeführt, um das Überleben zu verlängern. Die Konkordanz zwischen ADC und SUV Veränderungen und die Unterschiede zwischen Patienten mit Ansprechen und Nichtansprechen wurden statistisch ausgewertet. Ergebnis: Der ADC stieg um 21,4% (p = 0,001) nach neoadjuvanter Chemotherapie an, während die FDG SUV im Tumor um 29,1% (p = 0,002) abnahm. Die initialen ADC und SUV Werte waren bei beiden Gruppen vergleichbar (p = 0,29; p = 0,82). Der ADC Anstieg und die SUV Abnahme als Indikatoren des Tumoransprechens auf die Chemotherapie waren bei 73,3% aller Patienten konkordant. Bei Verwendung der Abnahme des SUVmean >= 35% im FDG PET als Goldstandard betrug die Sensitivität/Spezifität des ADC Anstiegs 90%/20% und sein positiver und negativer prädiktiver Wert 69,2%/50%. Schlussfolgerung: Ein ADC Anstieg spricht bei AEG Tumoren für das Ansprechen auf eine Chemotherapie und ist meist konkordant mit der Abnahme der Tumorglucoseaufnahme.

Korrespondierender Autor: Weber MA

Universitätsklinikum Heidelberg, Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg

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Diffusionsgewichtete MRT - FDG PET - Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs - neoadjuvante Chemotherapie - Konkordanzanalyse