Ziele: Bei Patienten mit chronisch rekurrierender multifokaler Osteomyelitis (CRMO) ist
die Ganzkörper-MRT ein sehr sensitives Verfahren zur Darstellung der meist multifokal
auftretenden Knochenmarködeme, liefert aber keine eindeutige Information über die
Entzündungsaktivität. In dieser Arbeit wird die Darstellbarkeit von CRMO-Herden in
diffusionsgewichteten Bildern (DWI) und die Beurteilbarkeit der Entzündungsaktivität
anhand des Apparent Diffusion Coefficient (ADC) untersucht. Methode: Bislang wurden 9 MRTs bei 8 konsekutiven Patienten mit CRMO (Alter: 5 – 17 Jahre)
durchgeführt. Zusätzlich zu Standardsequenzen (T2 TIRM, T1w nativ, jeweils cor u.
tra) wurden diffusionsgewichtete Bilder (EPI tra, TR/TE = 7900/76 ms, TI = 240 ms,
b = 50, 400, 800 s/mm2) bei 3T akquiriert. Einzelne Herde in TIRM und DWI wurden als
eindeutig (2), unklar (1) oder nicht beurteilbar (0) klassifizert. Für alle Läsionen
und seitensymetrisch nicht-befallene Lokalisationen wurde der ADC bestimmt. Ergebnis: Von 15 in T2- TIRM sichtbaren Läsionen wurden 8 als eindeutig, 7 als unklar klassifiziert.
Die DWI war bei 4 (26%) dieser Herde nicht auswertbar. 9 klinisch aktive Herde hatten
einen ADC von 0,85 ± 0,14*10 – 3 mm2/s; 2 klinisch inaktive Läsionen zeigten keine
Diffusionsrestriktion (1,20 ± 0,05*10 – 3 mm2/s) gegenüber dem Referenzwert im Gesunden
(1,12 ± 0,10*10 – 3 mm2/s). Alle aktiven Läsionen wurden in der DWI als eindeutig
(2) klassifiziert. Bei einer Patientin konnte im Verlauf für eine unter Therapie symptomfreie
Läsion die Normalisierung des ADC beobachtet werden, während ein 2., weiterhin symptomatischer
Herd diffusionsgestört blieb. Schlussfolgerung: Aktive Knochenmarksödeme im Rahmen einer CRMO zeigen eine eindeutige Diffusionsstörung,
die die diagnostische Sicherheit bei der Einschätzung der Herde erhöht. Das Verfahren
ist auch zum Follow-Up geeignet, liefert möglicherweise frühzeitig Hinweise über den
Therapieerfolg und weist bei fehlender i.v. KM-Applikation keinerlei Nachteile für
das Kind auf.
Korrespondierender Autor: Leclair N
Universitätsklinikum Leipzig, Selbstständige Abteilung für Pädiatrische Radiologie,
Liebigstraße 20a, 04103 Leipzig
E-Mail: nadine.leclair@medizin.uni-leipzig.de
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