Commentaire de travail de Sint Nicolaas J et al., pp. 545

J. Sint Nicolaas, V. de Jonge, O. van Baalen, F. J. G. M. Kubben, W. Moolenaar, M. F. J. Stolk, E. J. Kuipers, M. E. van Leerdam. Optimal resource allocation in colonoscopy: timing of follow-up colonoscopies in relation to adenoma detection rates.

Commentaires: Dr Laurent Poincloux (Clermont Ferrand)

Cette étude multicentrique hollandaise (12 centres) avait pour but d’évaluer l’impact du rythme des coloscopies de suivi précoce et de surveillance sur le taux d’adénomes détectés. Parmi 4800 patients consécutifs ayant eu une coloscopie, après exclusion des coloscopies réalisées en situation d’urgence, 1249 patients non atteints de MICI avaient eu une coloscopie antérieure dite indexe et une coloscopie de suivi; ces patients ont été retenus pour l’analyse. Parmi eux 331 patients (27 %) avaient eu une coloscopie de suivi précoce dans l’année suivant la coloscopie indexe. Après exclusion des examens incomplets, des polypectomies incomplètes ou des mauvaises préparations coliques lors de la coloscopie indexe, sur 101 patients restants analysables, le taux d’adénomes détectés lors du suivi précoce était significativement plus bas chez les patients symptomatiques (4 %; 2/46) que chez les patients asymptomatiques (26 %; 14/55; P = 0.003). 918 patients avaient eu une coloscopie de suivi plus d’un an après la coloscopie indexe: le taux d’adénomes détectés était de 20 % chez les patients symptomatiques (46/231) et de 23 % chez les patients asymptomatiques (108/463). L’intervalle observé entre la coloscopie indexe et celle de suivi chez ces patients asymptomatiques, était conforme aux recommandations de l’AGA 2008 donc optimal dans seulement 27 % des cas: la procédure était réalisée plus tôt que recommandé (over-utilization) dans 60 % des cas et plus tard (under-utilization) dans 13 % des cas. Le taux d’adénomes détectés était significativement plus élevé pour les coloscopies de suivi conformes aux recommandations de l’AGA que pour les coloscopies classées “over-utilized” (31 % vs 17 %; P < 0,001).

Cette étude, menée dans des centres où les endoscopistes n’avaient pas connaissance de l’évaluation, démontre clairement qu’une proportion considérable de coloscopies de surveillance sont réalisées trop précocement par rapport aux recommandations établies entrainant un faible taux de détection des adénomes. Un nombre important de coloscopies de contrôle précoces (27 %) sont réalisées en raison d’une mauvaise qualité de la coloscopie initiale et pourraient être évitées d’autant qu’elles ont une rentabilité limitée en termes de détection d’adénomes chez les patients symptomatiques. Néanmoins le taux d’intubation caecale de 64 % lors de l’endoscopie indexe était bien en dessous des taux de référence rapportés dans la littérature (90 %) et n’était pas significativement amélioré lors du contrôle précoce à moins d’un an (70 %). Compte-tenu de l’augmentation attendue du nombre de coloscopies de dépistage et de surveillance du CCR dans les années à venir, la “surconsommation” des procédures doit être évitée pour des raisons de coût-efficacité, de disponibilité de la technique et de prise de risque inutile pour le patient.