Nahrungsmittelunverträglichkeiten^[*]

Kernaussagen

Epidemiologie

• Nahrungsmittelunverträglichkeiten betreffen ca. 20 – 30 % der Allgemeinbevölkerung in westlichen Ländern.

• Bei etwa einem Viertel der betroffenen Kinder und einem Zehntel der betroffenen Erwachsenen liegt der Unverträglichkeit eine Allergie, d. h. eine immunologisch vermittelte Unverträglichkeitsreaktion zugrunde. In einem Drittel dieser Fälle treten gastrointestinale Symptome auf.

Pathophysiologie und klinisches Bild

• Nahrungsmittelallergien (NMA) werden durch IgE-abhängige oder IgE-unabhängige immunologische Reaktionen ausgelöst, die zu einer Entzündungsreaktion führen, an der Mastzellen, eosinophile Granulozyten und andere Zellen beteiligt sind. Sowohl genetische als auch Umweltfaktoren werden ursächlich diskutiert.

• Die NMA ist typischerweise eine Erkrankung der Haut, der Atemwege, des GI-Trakts oder einer Kombination hieraus.

• Die NMA kann im Gegensatz zu Intoleranzen zu einer lebensbedrohlichen systemischen Anaphylaxie führen.

Diagnostik und Therapie

• Neue Erkenntnisse zur Wechselwirkung zwischen angeborenem Immunsystem und intestinaler Mikrobiota haben innovative pathophysiologische Konzepte generiert, die epidemiologische Beobachtungen unterstützen, nach denen ländlicher Lebensstil protektiv wirkt gegen allergische und immunologische Erkrankungen.

• Die Entwicklung rekombinanter Allergene und Allergenvarianten hat die Möglichkeiten der Diagnostik verbessert und bietet neue Therapieoptionen an, wie beispielsweise die Hyposensibilisierung und die Induktion von immunologischer Toleranz.

• Nahrungsmittelintoleranzen, das sind nicht immunologisch vermittelte Nahrungsmittelunverträglichkeiten, die vielfach durch spezifische Enzymdefizienzen verursacht werden, sind differenzialdiagnostisch von Nahrungsmittelallergien abzugrenzen.

^* Erstveröffentlichung in Gastroenterologie up2date 2012; 8: 143 – 161

• Literatur

• 1 Coombs RR. The Jack Pepys Lecture. The hypersensitivity reactions – some personal reflections. Clin Exp Allergy 1992; 22: 1-20
• 2 Sicherer SH. Clinical aspects of gastrointestinal food allergy in childhood. Pediatrics 2003; 111: 1609-1616
• 3 Bischoff S, Crowe SE. Gastrointestinal food allergy: new insights into pathophysiology and clinical perspectives. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113
• 4 Iacono G, Cavataio F, Montalto G et al. Intolerance of cow's milk and chronic constipation in children. N Engl J Med 1998; 339: 1100-1104
• 5 Read NW. Food and hypersensitivity in functional dyspepsia. Gut 2002; 51 (Suppl. 01) i50-i53
• 6 Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 191-193
• 7 Young E, Stoneham MD, Petruckevitch A et al. A population study of food intolerance. Lancet 1994; 343: 1127-1130
• 8 Nowak-Wegrzyn A, Conover-Walker MK, Wood RA. Food-allergic reactions in schools and preschools. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 790-795
• 9 Schäfer T, Bohler E, Ruhdorfer S et al. Epidemiology of food allergy/food intolerance in adults: associations with other manifestations of atopy. Allergy 2001; 56: 1172-1179
• 10 Zuberbier T, Edenharter G, Worm M et al. Prevalence of adverse reactions to food in Germany – a population study. Allergy 2004; 59: 338-345
• 11 Rona RJ, Keil T, Summers C et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 638-646
• 12 Zuidmeer L, Goldhahn K, Rona RJ et al. The prevalence of plant food allergies: a systematic review. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1210-1218
• 13 Grundy J, Matthews S, Bateman B et al. Rising prevalence of allergy to peanut in children: Data from 2 sequential cohorts. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 784-789
• 14 Bjorksten B. The epidemiology of food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001; 1: 225-227
• 15 Okada H, Kuhn C, Feillet H et al. The “hygiene hypothesis” for autoimmune and allergic diseases: an update. Clin Exp Immunol 2010; 160: 1-9
• 16 Ege MJ, Mayer M, Normand AC. GABRIELA Transregio 22 Study Group et al. Exposure to environmental microorganisms and childhood asthma. N Engl J Med 2011; 364: 701-709
• 17 Brandtzaeg PE. Current understanding of gastrointestinal immunoregulation and its relation to food allergy. Ann N Y Acad Sci 2002; 964: 13-45
• 18 Bischoff SC. Physiological and pathophysiological functions of intestinal mast cells. Semin Immunopathol 2009; 31: 185-205
• 19 Rook GA, Brunet LR. Microbes, immunoregulation, and the gut. Gut 2005; 54: 317-320
• 20 Wehkamp J, Fellermann K, Herrlinger KR et al. Mechanisms of disease: defensins in gastrointestinal diseases. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005; 2: 406-415 Review
• 21 Bischoff SC, Ulmer FA. Eosinophils and allergic diseases of the gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22: 455-479
• 22 Majamaa H, Laine S, Miettinen A. Eosinophil protein X and eosinophil cationic protein as indicators of intestinal inflammation in infants with atopic eczema and food allergy. Clin Exp Allergy 1999; 29: 1502-1506
• 23 Bischoff SC, Mayer J, Wedemeyer J et al. Colonoscopic allergen provocation (COLAP): a new diagnostic approach for gastrointestinal food allergy. Gut 1997; 40: 745-753
• 24 Williams RM, Bienenstock J, Stead RH. Mast cells: the neuroimmune connection. Chem Immunol 1995; 61: 208-235
• 25 Bischoff SC, Gebhardt T. Role of mast cells and eosinophils in neuroimmune interactions regulating mucosal inflammation in inflammatory bowel disease. Adv Exp Med Biol 2006; 579: 177-208
• 26 Rodriguez J, Crespo JF. Clinical features of cross-reactivity of food allergy caused by fruits. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2: 233-238
• 27 Vieths S, Scheurer S, Ballmer-Weber B. Current understanding of cross-reactivity of food allergens and pollen. Ann N Y Acad Sci 2002; 964: 47-68
• 28 Valenta R. The future of antigen-specific immunotherapy of allergy. Nat Rev Immunol 2002; 2: 446-453
• 29 Jansen SC, van Dusseldorp M, Bottema KC et al. Intolerance to dietary biogenic amines: a review. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 233-240
• 30 Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K et al. Vorgehen bei Verdacht auf Unverträglichkeit gegenüber oral aufgenommenem Histamin. Allergo J 2012; im Druck
• 31 Leung DY, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet 2003; 361: 151-160
• 32 Chong SU, Worm M, Zuberbier T. Role of adverse reactions to food in urticaria and exercise-induced anaphylaxis. Int Arch Allergy Immunol 2002; 129: 19-26
• 33 Roberts G, Patel N, Levi-Schaffer F et al. Food allergy as a risk factor for life-threatening asthma in childhood: a case-controlled study. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 168-174
• 34 Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 11-28
• 35 Condemi JJ. Allergic reactions to natural rubber latex at home, to rubber products, and to cross-reacting foods. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: S107-S110
• 36 Fasano A, Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: an evolving spectrum. Gastroenterology 2001; 120: 636-651
• 37 Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. Review article: the treatment of lactose intolerance. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 589-597
• 38 Kelso JM, Connaughton C, Helm RM et al. Psychosomatic peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 650-651
• 39 Bhat K, Harper A, Gorard DA. Perceived food and drug allergies in functional and organic gastrointestinal disorders. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 969-973
• 40 Boyce JA, Assa'ad A, Burks AW et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126 (Suppl. 06) S1-S58
• 41 Burks AW, Jones SM, Boyce JA et al. NIAID-sponsored 2010 guidelines for managing food allergy: applications in the pediatric population. Pediatrics 2011; 128: 955-965
• 42 Centre for Clinical Practice at NICE (UK). Food Allergy in Children and Young People: Diagnosis and Assessment of Food Allergy in Children and Young People in Primary Care and Community Settings. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2011
• 43 Kleine-Tebbe J, Ballmer-Weber B, Beyer K et al. In-vitro-Diagnostik und molekulare Grundlagen von IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien. Allergo J 2009; 18: 132-146
• 44 Niggemann B, Beyer K, Erdmann S et al. Standardisierung von oralen Provokationstests bei Verdacht auf Nahrungsmittelallergie. Allergo J 2011; 20: 149-160
• 45 Lembcke B. Breath tests in intestinal diseases and functional gastrointestinal diagnosis. Schweiz Rundsch Med Prax 1997; 86: 1060-1067
• 46 Simren M, Stotzer PO. Use and abuse of hydrogen breath tests. Gut 2006; 55: 297-303
• 47 Edwards AM. Oral sodium cromoglycate: its use in the management of food allergy. Clin Exp Allergy 1995; 25 (Suppl. 01) 31-33 ; Review
• 48 Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005; 115 (03) S483-S523
• 49 Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T et al. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 1869-1871
• 50 Osborn DA, Sinn JK. Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity. Cochrane Database Syst Rev 2007; 17 CD006475
• 51 Grüber C, Wendt M, Sulser C et al. Randomized, placebo-controlled trial of Lactobacillus rhamnosus GG as treatment of atopic dermatitis in infancy. Allergy 2007; 62: 1270-1276
• 52 Rose MA, Stieglitz F, Köksal A et al. Efficacy of probiotic Lactobacillus GG on allergic sensitization and asthma in infants at risk. Clin Exp Allergy 2010; 40: 1398-1405
• 53 Leung DY, Sampson HA, Yunginger JW et al. Effect of anti-IgE therapy in patients with peanut allergy. N Engl J Med 2003; 348: 986-993