Ventrikuläre Extrasystolen – wann sind sie gefährlich?

Abstract

Ventricular premature complexes (VPC) are a common finding in patients with and without structural heart disease. In patients with CAD or DCM and reduced ejection fraction, frequent PVCs are associated with an increased risk of sudden death. In some other cardiac diseases like ARVC, HCM or cardiac sarcoidosis, PVCs may be the first sign that leads to the correct diagnosis or play a role in the risk stratification of these patients. In patients without structural heart disease, PVCs are mostly a benign arhhythmia. In rare cases they can be a trigger for polymorphic VTs or VF and lead to sudden cardiac death. The prediction of an arrhythmogenic risk in assumed „idiopathic“ PVC-patients remains challenging.

Kernaussagen

Basisdiagnostik

Zur Basisdiagnostik bei Patienten mit VES gehören körperliche Untersuchung, 12-Kanal-EKG, Echokardiografie und Ergometrie.

VES bei struktureller Herzerkrankung

• Kommen bei Patienten mit einer KHK häufige VES vor, haben sie ein höheres Risiko für den plötzlichen Herztod. Dies gilt insbesondere bei deutlich reduzierter linksventrikulärer Funktion.

• Auch bei der DCM scheinen nicht anhaltende ventrikuläre Arrhythmien in Verbindung mit einer hochgradig reduzierten linksventrikulären Pumpfunktion eine ausgeprägte prognostische Signifikanz zu haben.

• Bei der ARVC sind VES und ventrikuläre Tachykardien Diagnosekriterien.

• Bei jüngeren Patienten (unter 30 Jahren) mit HCM können nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardien nur selten nachgewiesen werden, sie sind dann aber mit einem 4-fach erhöhten Risiko für einen plötzlichen Herztod behaftet.

VES ohne strukturelle Herzerkrankung

• Die VES entstehen meist im (rechts-)ventrikulären Ausflusstrakt. Ihre Prognose ist sehr gut. Bei einigen Patienten können jedoch schnelle polymorphe ventrikuläre Tachykardien oder Kammerflimmern auftreten.

• Bei manchen Patienten mit idiopathischen VES ist nach einiger Zeit die linksventrikuläre Funktion eingeschränkt und sie entwickeln eine klinisch bedeutsame Herzinsuffizienz. Die Dysfunktion des linken Ventrikels ist besonders wahrscheinlich, wenn die VES häufig auftreten, wenn retrograde P-Wellen vorkommen und wenn der QRS-Komplex der VES breiter ist als 150 ms. Nach der Katheterablation ist die Kardiomyopathie meist rückläufig.

• Idiopathisches Kammerflimmern wird meist durch sehr kurz angekoppelte ventrikuläre Extrasystolen ausgelöst. Hinweise auf evtl. maligne VES können Synkopen in der Anamnese oder ein kleiner Vorzeitigkeitsindex sein.

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