Undifferenziertes, nichtkleinzelliges, hoch proliferativ-aktives Malignom des Genitale mit Konglomerattumor im kleinen Becken, Blaseninfiltration und Scheidenbeteiligung

Die 83-jährige Patientin stellte sich wegen Unterbauchschmerzen, Erbrechen und regelstarker vaginaler Blutung bei reduziertem Allgemeinzustand zur stationären Aufnahme vor. Es erfolgten die diagnostische Hysteroskopie, fraktionierte Abrasio und Entnahme von Tumorgewebe in der Scheide. Intraoperativ im hinteren Scheidengewölbe multiple bis 2 cm große derbe glatte Tumoren, im hinteren Anteil in die zerklüftete Portio übergehend, bläulichrot, mit glattem Scheidenhautüberzug, sowie ein 7 × 5 cm großer Scheidentumor links im unteren Scheidendrittel, stärker blutend und vulnerabel. Die Urethra erscheint komprimiert, rectaler Befund unauffällig. Histologie: Sowohl Tumorprobeexcisionen als auch Cervix- und Corpusabradat ergeben Anteile eines undifferenzierten, nichtkleinzelligen, hoch-proliferativen Malignoms, am ehesten entdifferenziertes Karzinom.

Immunhistochemie: Negativität für Melan A, HMB 45, S 100-Protein, LCA, TTF1, CD 56, Zytokeratin AE1/AE2 und p63. Proliferationsmarker Ki 67 über 90%. Zusätzlich Negativität für CKMNF 116, CD 34, CD 20, CD 30, CD 117 und Myeloperoxidase, kein Hinweis auf eine lymphoproliferative Erkrankung oder einen mesenchymalen Tumor.

CT-Abdomen: Im Bereich des Überganges Cervix uteri zur Vagina ausgedehnter raumfordernder Prozess von 8,2 × 8,5 × 7 cm mit Ausdehnung nach ventral zur Harnblase mit sicherer Infiltration sowie an das Rectum/Sigma ohne Infiltration. Infrarenal links lateral der Aorta Lymphknotenkonglomerat 3,7 × 3,3 × 4,4 cm, pericaval multiple Lymphknoten auf Höhe der Nierenveneneintrittstelle bis 0,9 cm. Beidseits des Uterus vergrößerte Lymphknoten von 2,4 × 1,7 × 3,5 cm rechts und 2,8 × 2,2 × 2,1 cm links, sowie beidseits entlang der Iliakalgefäße bis zu 1,1 cm. Fokale Läsion von 2,2 × 1,2 cm an der Gerota-Fascie mit Verdacht auf beginnende Peritonealkarzinose. Von Uterus/Zervix/Scheide ausgehender maligner Tumor mit Blaseninfiltration. CT-Thorax ohne Anhalt für Lungenmetastasen. Eine Radiatio in der Klinik für Strahlentherapie ist geplant.