Diabetologie und Stoffwechsel 2013; 8 - P230
DOI: 10.1055/s-0033-1341890

Existiert ein Zusammenhang zwischen Hyperglykämie und Verweildauer bei Patienten mit Diabetes im stationären Setting? Ein systematisches Review

C Leipert 1, L Hecht 1
  • 1Verband der Diabetes-Beratungs- und Schulungsberufe in Deutschland e.V. (VDBD), St. Ingbert, Germany

Hintergrund: Die Prävalenz von Menschen mit Diabetes in deutschen Kliniken wird auf 30% geschätzt. Im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes weisen Patienten mit Diabetes eine längere mittlere Verweildauer im stationären Setting bei identischen Krankheitsbildern auf. Ob hyperglykämische Episoden innerhalb des Krankheitsgeschehens kausal mit der längeren Verweildauer assoziiert sind wird kontrovers diskutiert.

Methodik: Die Datenbanken Medline, CINAHL, CareLit und das Cochrane Trial Register wurden systematisch durchsucht (letzte Suche Mai 2012). Eingeschlossen wurden Meta- Analysen, systematische Reviews und RCT's, die eine Reduktion der Verweildauer durch Senkung der Blutglukose im kontrollierten Design untersuchten. Ausgeschlossen wurden kontrollierte Studien ohne Randomisierung, Studien ohne Kontrollgruppe, narrative Reviews und Studien mit multifaktoriellen Ansätzen zur Reduktion der Verweildauer. Die methodische Qualität der inkludierten Studien wurde beurteilt und die Ergebnisse der Einzelstudien deskriptiv zusammengefasst.

Ergebnisse: Vier RCT's mit insgesamt 559 Probanden im Alter von 57 – 71 Jahren wurden eingeschlossen. In den RCT's wurde die Verweildauer im intensivmedizinischen Setting und auf Allgemeinstationen beurteilt. Die Interventionen zur Optimierung der Blutglukose waren unterschiedlich. Die mittlere Verweildauer konnte in drei der vier RCT's durch deutliche Absenkung der Blutglukose in der Interventionsgruppe signifikant reduziert werden. Die mittlere Blutglukose konnte im jeweiligen Interventionsarm signifikant zwischen 14,6 mg/dl – 132,5 mg/dl niedriger als im Kontrollarm gesenkt werden. Im intensivmedizinischen Setting konnte die Verweildauer in der Interventionsgruppe zwischen 15,5 – 24 Std. reduziert werden; auf der Allgemeinstationen zwischen 52,8 – 72 Std. In einer RCT fand sich in der Interventionsgruppe weder eine signifikante Absenkung der mittleren Blutglukose noch eine Reduktion der Verweildauer.

Die methodische Qualität zeigte sich in Bezug auf eine adäquate Randomisierung und eine standardisierte Vorgehensweise heterogen. In keiner der inkludierten Studien war die Reduktion der Verweildauer primär definierter Endpunkt.

Schlussfolgerung: Insgesamt stützt die vorhandene Literatur die Hypothese, dass eine Reduktion hyperglykämischer Episoden die Verweildauer der Patienten mit Diabetes im stationären Setting verkürzt und Kliniken dementsprechend von einer Optimierung der diabetischen Stoffwechsellage profitieren könnten. Der gezeigte Effekt auf die Verweildauer zeigte sich jedoch von dem gewählten Setting und der gewählten Therapiestrategie zur Optimierung der Blutglukose abhängig.

Methodisch hochwertige RCT's, die eine Reduktion der Verweildauer als primären Endpunkt definieren, fehlen.