Optimierung der Stoffwechseleinstellung mittels personalisierter Beratung am Beispiel des DIABETIVA®-Programms

Fragestellung: Ziel der retrospektiven Auswertung war die Untersuchung des Einflusses der Anwendung des interaktiven Beratungssystems KADIS® auf die Stoffwechselgüte bei Patienten in der klinischen Routine im Verlauf von 2 Jahren.

Hintergrund: Im Rahmen eines IV-Vertrages bot die BKK Gesundheit in den Jahren 2007 bis 2010 bot die BKK Gesundheit mit dem Programm DIABETIVA® ein kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM) mit einer personalisierten Unterstützung für die Diabeteseinstellung durch das interaktive Karlsburger Diabetes Management System KADIS® an.

Methodik: Im Rahmen von DIABETIVA waren 869 diabetische Patienten eingeschrieben, bei denen ein 72-h CGM durchgeführt wurde. Mit den dokumentierten Selbstkontrolldaten wurden mit KADIS® Therapievorschläge erstellt, welche den Behandlungsleitlinien der DDG entsprechen. Dazu gaben die teilnehmenden Ärzte an, ob die Empfehlungen in ihre Therapie einbezogen wurden. Entsprechend der Anwendung in den beiden Jahren wurden 4 Gruppen gebildet: nein/nein (n = 23) (1. und 2. Empfehlung nicht verwendet), nein/ja (n = 36), ja/nein (n = 25) und ja/ja (n = 167). In die Auswertung gelangten 251Probanden mit 3 CGM zu Beginn, nach einem und nach 2 Jahren.

Zur Quantifizierung der CGM-Profile wurden neben dem HbA1c, die mittlere Sensorglukose (MSG), als Variabilitätsparameter der Range der Sensorglukose auch die Zeiten ober- und unterhalb des Zielbereiches von 3,9 – 8,9 mmol/l bestimmt. Alle Parameter sind über die 3 gemessenen CGM-Einzelprofiltage gemittelt. Die Daten werden als Mittelwerte ± SD dargestellt. Zur Beurteilung des CGM diente weiter der im Institut für Diabetes entwickelte Qualitätsscore (Q-Score).

Ergebnisse: Der HbA1c-Wert veränderte sich in den Gruppen der Anwendung von KADIS® wie folgt: nein/nein Beginn 6,79 ± 0,56; 1 Jahr 7,09 ± 0,63 (p = 0,010); 2 Jahre 7,38 ± 0,80 (p = 0,031); Gruppe nein/ja 6,87 ± 0,97; 7,09 ± 0,74 (p = 0,095); 6,87 ± 0,79 (p = 0,013); Gruppe ja/nein 7,19 ± 0,86; 6,84 ± 0,63 (p = 0,008); 7,40 ± 0,83 (p < 0,001) und Gruppe ja/ja 7,09 ± 1,09; 6,72 ± 0,84 (p < 0,001); 6,67 ± 0,71 (p = 0,210). Die Parameter des CGM MSG, Range, die Zeiten ober- und unterhalb des Zielbereiches, sowie der Qualitätsparameter Q-Score zeigten gleiche Verläufe, auch wenn eine Signifikanz nicht immer erreicht wurde.

Schlussfolgerung: Im DIABETIVA®-Programm gelang mit den Empfehlungen des interaktiven Beratungssystems eine signifikante Senkung des HbA1c-Wertes, der sich bei Nichtanwendung im zweiten Jahr wieder signifikant verschlechterte. Daraus folgt, dass ein regelmäßiges Monitoring mit CGM und KADIS® den Stoffwechsel verbessern kann.