Insulinom als seltene Ursache einer postpartalen Hemiparese

Fragestellung: Postpartale Hypoglykämien bei Nicht-Diabetikerinnen stellen eine Rarität dar. Neben Endokrinopathien (postpartaler Hypopituitarismus) oder akuter Leberinsuffizienz finden sich äußerst selten auch präexistente Insulinome, deren Symptomatik durch die hormonellen kontrainsulinären Veränderungen der Schwangerschaft maskiert waren. Wir präsentieren den Fall einer Patientin, deren Insulinom erstmalig postpartal durch eine schwere Neuroglukopenie mit Hemiparese auffiel.

Fallbericht: Drei Wochen nach einer Sectio caesarea kam es bei einer adipösen, bis dato gesunden 38-jährigen Frau am Abend akut zu Unruhe, Tremor und Verhaltensauffälligkeiten. In der Nacht traten zudem eine motorische Hemiparese li., eine motorische Dysphasie und Desorientierung auf. Der hinzugezogene Notarzt diagnostizierte eine Hypoglykämie von 27 mg/dl, die nach i.v. Glukose-Gabe komplett reversibel war. Ein Fastentest zur Diagnose eines Insulinoms musste nach 3h bei Hypoglykämien mit Neuroglukopenie (Doppelbilder) abgebrochen werden. Korrespondierend zu den Hypoglykämien von < 30 mg/dl ergaben sich nicht supprimierte Werte für Insulin und C-Peptid. Der HbA1c-Wert betrug 3,9% (Referenz 4 – 6%). Eine multiple endokrine Neoplasie (MEN-I) konnte ausgeschlossen werden. Während die konventionelle Sonografie des Abdomens unauffällig war, zeigte die Endosonografie eine scharf begrenzte echoarme Raumforderung im Caput des Pankreas von 9 × 8 mm. Auf eine komplementäre Bildgebung wurde verzichtet. Nach chirurgischer Enukleation des Tumors ergab sich histologisch ein neuroendokriner Tumor, G2 (fokal bis 7%, WHO-2010) mit Insulinproduktion, d.h. in Synopsis mit der Klinik ein typisches Insulinom. Als Komplikation kam es postoperativ zu einer Pankreatitis mit Pseudocystenbildung, die nach endosonographischer Punktion ausheilte.

Schlussfolgerungen: Insulinome sind als eine seltene, aber wichtige Differentialdiagnose bei postpartalen neuroglukopenischen Symptomen bzw. Hypoglykämien anzusehen.