Pneumologie 2013; 67 - P111
DOI: 10.1055/s-0033-1334730

Endobronchiale Volumenreduktion mit polymerisierenden Hydrogel-Schaum bei schwergradigem Lungenemphysem mit Kollateralventilation

RF Falkenstern-Ge 1, H Ingerl 2, M Kohlhäufl 3
  • 1Klinik Schillerhöhe Rbk, Gerlingen
  • 2Robert-Bosch-Krankenhaus, Pneumologie und pneumologische Onkologie, Klinik Schillerhöhe, Gerlingen
  • 3Klinik Schillerhöhe, Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie, Gerlingen

Einleitung:

Die Indikation zur endoskopischen Lungenvolumenreduktion muss bei schwergradiger COPD mit dem überwiegenden Phänotyp Emphysem individuell und sehr sorgfältig gestellt werden. Wichtig für die Auswahl der Methode ist das Vorhandensein oder Fehlen einer möglichen kollateralen Ventilation. Seit 2010 lässt sich bronchoskopisch mit dem Chartis®- System messen, ob eine kollaterale Ventilation vorliegt, die mittels thermischer Verfahren (BTVA), Spiralen oder mit polymerisierendem Hydrogel- Schaum (AeriSeal®) behandelt werden kann.

Methoden:

Bei zwei Patientinnen mit schwergradiger COPD (s. Tab) und heterogenem Empyhsem (HR- CT Thorax) bestand lungenfunktionell eine ausgeprägte Überblähung trotz leitliniengerechter Therapie (s. Tab 1). Bei beiden konnten wir nach Platzierung des geblockten Chartiskatheters jeweils im rechten Oberlappenbronchus und zweimaliger vollständiger Messung eindeutig einen Kollateralfluss nachweisen. Somit bestand keine Indikation für eine endoskopische Ventilimplantation. Wir führten alternativ eine bronchoskopische Volumenreduktion mit polymerisierendem Hydrogel- Schaum (AeriSeal®) durch.

Ergebnisse:

Die Intervention mit AeriSeal wurde von beiden Patientinnen gut toleriert mit Verbesserung der Lungenfunktionsparameter und Lebensqualität (siehe Tabelle).

Lungenfunktion

Pat 1: Vor Intervention

Pat 1: 8 Wochen nach Intervention

Pat 2: Vor Intervention

Pat 2: 12 Wochen nach Intervention

FEV 1 L (% Soll)

0,6 (26)

0,73 (31)

0,77 (38)

1,0 (50)

FVC L (% Soll)

1,05 (36)

2,42 (83)

1,9 (75)

2,33 (88)

TLC L (% Soll)

6,61 (130)

6,13 (120)

6,0 (126)

4,9 (102)

RV L (% Soll)

4,99 (253)

3,71 (188)

4,11 (207)

2,68 (134)

6-Min. Gehtest (m)

140

220

160

340

Schlussfolgerung:

Bei Indikation zur bronchoskopischen Lungenvolumenreduktion und positiver kollateraler Ventilation stehen Alternativen zur Verntilimplantation zur Verfügung. Die Applikation von polymerisierendem Hydrogel- Schaum scheint effektiv, jedoch liegen noch keine vergleichenden Daten zu anderen Verfahren (BTVA, Spiralen) bezüglich Ausmaß und Dauer der Funktionsverbesserung vor.