Das interventionelle mediastinale Staging präoperativ bei nicht kleinzelligem Lungenkarzinom in Abhängigkeit von der Lokalisation des Primärtumors

Einleitung:

Das konventionelle invasive mediastinale Staging (EBUS/Mediastinoskopie) bei NSCLC nimmt in der Regel keine Rücksicht auf die Lymphknotenstationen Nr. 5/6.

Die im linken Oberlappen lokalisierten Tumore metastasieren lymphatisch mediastinal am häufigsten in die Stationen Nr. 5 – 6. Infolgedessen ist das konventionelle mediastinale Staging in den oben genannten Stationen nicht akkurat.

Methoden:

In unserer Klinik erfolgt ein invasives Staging mediastinal bei klinischem UICC-Stadium IB-IIIB (CT-Thorax: Tumorgröße> 3 cm oder Lymphknotengröße > 1 cm). Alle invasiv untersuchten Patienten (EBUS oder MESK) im Zeitraum 01.01.2009 – 31.12.2011 wurden retrospektiv analysiert.

Ergebnisse:

n = 250 per EBUS und n = 54 per Mediastinoskopie untersuchte Patienten.

n = 144 Patienten kurativ reseziert bei prätherapeutischem N0-N1 Status.

Bei klinischem cN0-Status konnten folgende Ergebnisse eruiert werden:

n = 84 Patienten wurden klinisch als cN0 evaluiert (Tumorgröße> 3 cm). Davon n = 72 wurden bei N0-prätherapeutischem Status reseziert.

n = 12 pN2-Metastasierung

Falschnegative N0-Rate bei EBUS+MESK kombiniert: 16,6%

Bei klinischem cN2 – 3-Status und prätherapeutischem EBUS konnten folgende Ergebnisse eruiert werden:

Von n = 151 Patienten waren n:48 EBUS-negativ.

n: 33 Patienten primär kurativ reseziert

n:10 Patienten pN2-Metastasierung.

Falschnegative N0-Rate nach EBUS bei klinischem cN2 – 3-Status: 30,3%

Bei den im linken Oberlappen lokalisierten Tumoren n = 72 konnten folgende Ergebnisse eruiert werden:

n:40 Patienten wurden bei prätherapeutischem cN0 – 1-Status kurativ reseziert.

n = 9 Patienten waren pN2-positiv

In allen n = 9 Patienten waren die LK-Stationen 5 – 6 befallen

davon n = 7 von den n = 9 (77,7%) Patienten Single-Level-N2-Status in Region Nr. 5 – 6.

Falschnegative cN0-Rate bei den im linken Oberlappen lokalisierten und resezierten Tumoren: 22,5%

Schlussfolgerung:

Bei NSCLC-Tumoren des linken Oberlappens > 3 cm oder bei vergrößerten Lymphknoten N1 – 3 (UICC >IA) empfehlen wir die Biopsie der mediastinalen Lyphknoten durch eine erweiterte Mediastinoskopie.