Pneumologie 2013; 67 - P309
DOI: 10.1055/s-0033-1334561

Fallbericht: Mediastinale Lymphadenopathie und unklare Osteolysen

L Kappauf 1, A Schlesinger 1
  • 1Evangelisches Krankenhaus Köln Kalk

Erstmalige Vorstellung des 50-jährigen Patienten afghanischer Abstammung 03/2012 in unserer Klinik mit V.a. Pleuritis rechts bei rechtsseitigen atemabhängigen thorakalen Schmerzen, Pleurarand-winkelerguss rechts und erhöhten Infektparametern.

In der Anamnese findet sich eine 01/2003 erstdiagnostizierte zervikale und mediastinale Lymphadenopathie. Die Genese sei trotz Entnahme eines Lymphknotens zur histologischen Aufarbeitung unklar geblieben, bei relevanter Kompression der V. cava superior und Thrombosierung der Vv.jugulares bds. sei 04/2003 ein Stenting der V. cava superior notwendig gewesen. Aufgrund eines Ortswechsels und mangelnder Compliance des Patienten sei keine weitere Abklärung erfolgt.

Bei der aktuellen CT-Thorax imponierten weiterhin Lymphome mediastinal, infrakarinär und im Leberhilusbereich. Ein EBUS mit TBNA eines mediastinalen Lymphknotens zeigte nekrotisierende Epitheloidzellgranulome, die histochemischen Spezialfärbungen (Ziehl-Neelsen, Methenaminsilber) und die angeschlossene molekularpathologische Untersuchung erbrachten keinen Nachweis von Mycobacterium tuberculosis oder atypischen Mykobakterien. Bei dennoch hochgradigem V.a. eine Lymphknotentuberkulose wurde eine 4-fach antituberkulöse Medikation mit INH, RMP, EMB und PZA eingeleitet. Aus dem mittels eines erneuten EBUS mit TBNA gewonnenen Materials wurde kulturell schließlich MTUB nachgewiesen. Bei bestätigter INH-Resistenz wurde INH durch Moxifloxacin ersetzt.

Die Röntgen-Zielaufnahme bei persistierenden rechtsthorakalen Schmerzen zeigte den hochgradigen V.a. eine Osteolyse in der 7. Rippe rechts, szintigraphisch fanden sich disseminiert anreichernde Herde im Skelettsystem. Histologisch konnte die Diagnose eines ossären Befalls von MTUB gesichert werden.

Somit besteht bei dem Patienten der in unserer Region seltene Fall einer disseminierten extrapulmonalen MDR-Tuberkulose mit Beteiligung von Lymphknoten und des Skelettsystems.