Pneumologie 2013; 67 - P196
DOI: 10.1055/s-0033-1334551

Tako-Tsubo-Cardiomyopathie bei COPD-Exazerbation, Pneumothorax und Lungen-Karzinom

R Holl 1, R Geiser 1, B Jany 1, M Held 1
  • 1Missionsärztliche Klinik GmbH Würzburg, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Würzburg Abteilung Innere Medizin

Hintergrund: Die Tako-Tsubo-Cardiomyopathie ist eine wichtige Differentialdiagnose bei akutem Coronarsyndrom. Die Diagnose wird bei akut einsetzenden Thoraxschmerzen und regionalen Wandbewegungsstörungen bei Ausschluss einer KHK gestellt. Meist wird eine emotional belastende Situation mit Stress als Auslöser identifiziert. Vasospasmen werden vermutet. Die Prognose ist meist gut.

Fallserie: Patient A: COPD, GOLD IV. COPD-Exacerbation mit akuter ventilatorischer Insuffizienz. Nach einigen Tagen Erregungsrückbildungsstörungen und Troponin-Anstieg. Echokardiographisch „apical ballooning“. Unter konservativer Therapie inklusive Ivabradin komplette Normalisierung.

Patient B: COPD, GOLD II. Stationäre Aufnahme mit Infektexacerbation. Entwicklung von Erregungsrückbildungsstörungen und Troponin-Anstieg. Echokardiographisch „apical ballooning“. Coronarangiographisch Ausschluss KHK. Normalisierung des Befundes.

Patient C: COPD, GOLD IV. Exacerbation. Entwicklung eines Pneumothorax. Im Verlauf Thoraxschmerzen, Erregungsrückbildungsstörungen und „apical ballooning“. Komplette Normalisierung.

Patient D: Stationäre Aufnahme mit akutem Coronarsyndrom. 3 Tage zuvor Entlassung aus der Thoraxchirurgie nach VATS mit neu diagnostiziertem Lungen-Carcinom. Im EKG generalisierte Endstreckenveränderungen. Echokardiographisch „apical ballooning“. Coronarangiographisch Ausschluss KHK.

Diskussion: Wir gehen bei den Patienten davon aus, dass in 2 Fällen die COPD-Exacerbation, in einem Fall COPD-Exacerbation und Pneumothorax, in einem Fall die VATS oder die Eröffnung der Malignomdiagnose Auslöser für die Tako-Tsubo-Cardiomyopathie sein könnte, da sich andere Stressfaktoren nicht identifizieren ließen.

Folgerung: Auch bei COPD-Patienten und Patienten mit Lungencarcinom ist, nicht zuletzt aufgrund ähnlicher Risikofaktoren, bei akutem Coronarsyndrom in erster Linie an ein (Prä-) Infarktsyndrom zu denken. Differentialdiagnostisch kommt jedoch auch eine Tako-Tsubo-Cardiomyopathie in Betracht.