Gastrointestinale Blutungen als Komplikation von Patienten mit Leberzirrhose auf der Intensivstation

Zusammenfassung

Patienten mit Leberzirrhose haben aufgrund der portalen Hypertension und der hämorrhagischen Diathese ein hohes Risiko für schwere gastrointestinale Blutungen (GIB), die regelhaft auch eine intensivmedizinische Therapie erfordern. Wir analysierten Häufigkeit und individuelle Prognosefaktoren für GIB von Zirrhose-Patienten einer gastroenterologisch geleiteten internistischen Intensivstation retrospektiv für die Jahre 1999 − 2010. Von 7376 behandelten Patienten der Intensivstation wiesen 650 (8,8 %) eine Leberzirrhose auf. Patienten mit Leberzirrhose waren überproportional häufig in der Gruppe der Intensivpatienten vertreten, die wegen einer schweren GIB aufgenommen wurden (23,2 % mit Zirrhose von 711 Patienten mit GIB bei Aufnahme). Zudem zeigten sie ein signifikant erhöhtes Risiko, während des Intensivaufenthalts eine GIB zu entwickeln (40,9 % mit Zirrhose von 44 Patienten mit GIB im Verlauf). Neben der erwarteten Häufung von Varizenblutungen (64,4 %) zeigten Zirrhose-Patienten auch ein signifikant erhöhtes Risiko für nicht variköse GIB (28,5 %). Als unabhängige Risikofaktoren für die Letalität der GIB bei intensivpflichtigen Zirrhose-Patienten konnten der MELD-Score und eine invasive Beatmung identifiziert werden. Patienten mit Leberzirrhose und schwerer GIB zeigten eine verschlechterte Prognose (Letalität 26,1 % mit Zirrhose vs. 6,8 % ohne Zirrhose), insbesondere bei Neuauftreten einer schweren GIB im Behandlungsverlauf. Verbesserte Behandlungskonzepte und neue Therapiestrategien sind erforderlich, um die derzeit kritische Prognose dieser Hochrisikopatienten zu verbessern.

Abstract

Due to portal hypertension and bleeding disorders, patients with liver cirrhosis are at increased risk for severe gastrointestinal bleedings (GIB), commonly requiring therapy at the intensive care unit (ICU). In order to identify epidemiological and prognostic factors for GIB in cirrhotic patients, we retrospectively analysed patients from our medical ICU from 1999 to 2010. Among 7376 critically ill patients, 650 (8.8 %) were diagnosed with liver cirrhosis. Hepatic cirrhosis was frequently found in ICU patients admitted due to severe GIB (23.2 % of 711 patients had cirrhosis). Moreover, patients with cirrhosis were at increased risk to develop severe GIB during intensive care treatment (40.9 % of 44 patients with GIB during ICU stay had cirrhosis). Besides the high rate of variceal bleedings (64.4 %) in cirrhotic patients, non-variceal haemorrhages were also common (28.5 %). We identified the MELD score and necessity of mechanical ventilation as independent risk factors for mortality in cirrhotic patients with severe GIB. Patients with liver cirrhosis and severe GIB had significantly impaired prognosis (case-related fatality rate of 26.1 % with cirrhosis vs. 6.8 % without cirrhosis), especially in cases of newly developed GIB during ICU therapy. Advanced therapeutic approaches and novel strategies are warranted to improve the critical prognosis of these high-risk patients.

Schlüsselwörter

Leber - Intensivmedizin - gastrointestinale Blutung - Leberzirrhose

Key words

liver - intensive care medicine - gastrointestinal bleeding - liver cirrhosis

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