Palliative plastische Chirurgie im multimodalen Therapiekonzept

Zusammenfassung

Hintergrund: Durch Fortschritte in der adjuvanten und neoadjuvanten Therapie konnten für einige Tumorentitäten die Überlebenszeiten auch in fortgeschrittenen Tumorstadien verbessert werden. Schmerzhafte, exulzerierende oder blutende Lokalbefunde können die Lebensqualität allerdings stark beeinträchtigen. Hier können Möglichkeiten der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie eingesetzt werden, um Lokalbefunde zu sanieren und die den Patienten verbleibende Zeit lebenswert zu gestalten. Methoden: In der Übersichtsarbeit werden der Stellenwert der plastischen Chirurgie in der Palliativsituation herausgearbeitet sowie die operativen Therapien der konservativen Therapie gegenübergestellt. Anhand des eigenen Patientenguts werden Therapieoptionen in Fallbeispielen veranschaulicht sowie vor dem Hintergrund der vorhandenen Literatur bewertet. Ergebnisse: Bisher stehen nur wenige, aussagekräftige Studien bezüglich einer Verbesserung der Lebensqualität durch rekonstruktive Eingriffe in der Palliativsituation zur Verfügung, wobei einige Arbeiten zu plastisch-chirurgischen Eingriffen auch bei fortgeschrittenen Tumorleiden vorliegen. Der Stellenwert der plastisch-chirurgischen Therapie wird nach Versagen konservativer, wundtherapeutischer Maßnahmen eingeordnet. Die häufigsten Entitäten sind dabei Weichgewebssarkome, Plattenepithelkarzinome und Mammakarzinome. Sichere und einfache Lappenplastiken sollten bevorzugt werden, wobei freie Lappenplastiken und motorische Ersatzoperationen keineswegs obsolet sind, auch Thoraxwandresektionen sind gerechtfertigt. Die Indikation zu Majoramputationen und mutilierenden Eingriffen ist zurückhaltend zu stellen, da die Lebensqualität dadurch stark beeinträchtigt wird. Durch Gewebeverpflanzungen wird Bestrahlung teilweise erst möglich bzw. Bestrahlungsschäden können behandelt werden. Diskussion: Onkologen und Strahlentherapeuten sollte durch die stete Präsenz von Vertretern der plastischen Chirurgie in Tumorboards, durch das Aufzeigen der Möglichkeiten und eine realistische Darstellung der Grenzen der rekonstruktiven Chirurgie der Wert der plastischen Chirurgie für die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten in der Palliativsituation im multimodalen Konzept nahe gebracht werden. Es gibt sichere plastisch-chirurgische Verfahren, die bei Versagen der konservativen Wundtherapie ihren Beitrag zur Lebensqualitätsverbesserung leisten.

Abstract

Background: Survival rates even in advanced tumour stage have been improved for some tumour entities due to progress in adjuvant and neoadjuvant therapeutic strategies. Nevertheless, painful, exulcerated or bleeding wounds can impair quality of life for palliative patients. Increasing evidence in palliative treatment has raised options for plastic-reconstructive surgery to be applied for treatment of local wounds which can improve quality of life for the remaining lifetime for the palliative patients in our institutions. Methods: In this review the role of plastic surgery in the palliative treatment concept is highlighted as well as conservative and operative treatment options are discussed. With regard to the limited evidence, an analysis of the currently available literature was performed and data reviewed. These data were added to a case series of patients of our hospital. Results: The analysis of the literature revealed only few data which all indicate an improvement of quality of life due to reconstructive procedures in the palliative situation. There are some studies dealing with plastic surgical operations in advanced tumour diseases. Plastic surgery procedures become relevant after failure of conservative treatment wound care. The most frequent entities are soft tissue sarcomas, squamous cell carcinomas and breast cancer. Safe and simple flaps should be preferred, but free flaps and tendon transfer are optional procedures, and resection of the thoracic wall can be justified in palliative indications with sufficient soft tissue coverage. The indications for major limb amputation should be restricted to selective cases because quality of life is highly reduced. Radiation is possible even after tissue transfer in some cases, and radiation-induced dermatitis with ulcerations can be treated additionally. Discussion: Opportunities and limitations in plastic and reconstructive surgery should be continuously presented in tumour boards, to clarify these important procedures for palliative patients to all members of the tumour board. There is an increasing impact of plastic surgery for improving the quality of life in palliative patients in a multimodal therapeutical concept.

Schlüsselwörter

rekonstruktive Chirurgie - palliative Chirurgie - Tumor

Key words

reconstructive surgery - palliative surgery - tumour

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