Abstract
Preeclampsia is a multisystem disease for which the exact causes have not yet been
sufficiently clarified. However, in the past few years it has become clear that a
placental imbalance between angiogenic and anti-angiogenic proteins is the decisive
pathogenetic factor for the occurrence of preeclampsia. With the possibility to measure
these angiogenic factors (sFlt-1/PlGF ratio) in maternal blood full new diagnostic
possibilities have been opened that enable the certain diagnosis or exclusion of the
diseases as well as a short-term prognosis to be made. In secondary prevention the
current data situation for ASA confirms a moderate but measurable utility. The management
concept depends on gestational age. In the case of early clinical manifestations (< 34th
week of pregnancy) the clinical management in a perinatal centre remains unchanged
with foeto-maternal monitoring and induction of pulmonary maturation, symptomatic
therapy under careful blood pressure lowering and determination of the optimal delivery
time. A balance must be made here between foetal immaturity and maternal risks upon
prolongations. The pathomechanism of anti-angiogenic overload with sFlt-1 provides
a starting point for first therapeutic interventions. The present article gives an
overview of current diagnostic options and presents possible future therapeutic perspectives
for discussion.
Zusammenfassung
Die Präeklampsie ist eine Multisystemerkrankung, deren genaue Ursache noch nicht hinreichend
geklärt ist. Allerdings ist in den letzten Jahren klar geworden, dass ein plazentares
Ungleichgewicht zwischen angiogenen und antiangiogenen Proteinen der entscheidende
pathogenetische Faktor für die Entstehung der Präeklampsie ist. Mit der Möglichkeit
der Messung dieser angiogenen Faktoren (sFlt-1/PlGF-Quotient) im maternalen Blut ergeben
sich völlig neue diagnostische Möglichkeiten, die die sichere Diagnose bzw. den Ausschluss
der Erkrankung und darüber hinaus eine Kurzzeitprognose ermöglichen. In der Sekundärprävention
belegt die Datenlage für ASS einen moderaten, aber doch messbaren Nutzen. Das Betreuungskonzept
ist abhängig vom Gestationsalter. Bei früher klinischer Manifestation (< 34. SSW)
ist das klinische Management im Perinatalzentrum unverändert die fetomaternale Überwachung
mit Induktion der Lungenreife, symptomatischer Therapie unter vorsichtiger Blutdrucksenkung
und Festlegung des optimalen Entbindungszeitpunkts. Abgewogen werden muss hierbei
die fetale Unreife gegen die fetalen und maternalen Risiken bei Prolongation. Der
Pathomechanismus des antiangiogenen Overloads mit sFlt-1 liefert einen Ansatz für
erste therapeutische Interventionen. Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick
in die aktuellen diagnostischen Möglichkeiten und stellt eventuelle Therapieaussichten
in der Zukunft zur Diskussion.
Key words
hypertensive diseases of pregnancy - preeclampsia - angiogenic balance
Schlüsselwörter
hypertensive Schwangerschaftserkrankungen - Präeklampsie - angiogene Balance
