Langzeitergebnisse nach Hybridstabilisierung inkompletter Berstungsfrakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule des älteren Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Versorgung von Wirbelkörperfrakturen der osteoporotischen Wirbelsäule verbleibt eine der größten Herausforderung der modernen Wirbelsäulenchirurgie.

Patienten und Methoden: In den Jahren 2002/03 wurden 5 Patienten mit inkompletter Berstungsfraktur der thorakolumbalen Wirbelsäule mittels Kyphoplastie und additiver dorsaler Stabilisierung versorgt. Nach mindestens 5 Jahren erfolgte bei allen dieser Patienten (4 Männer, 1 Frau, Durchschnittsalter: 62,6 Jahre, Follow-up-Quote: 100 %) eine erneute Verlaufskontrolle. Als Referenzgruppe wurden 4 Patienten mit inkompletter Berstungsfraktur der thorakolumbalen Wirbelsäule (1 Mann, 3 Frauen, Durchschnittsalter: 67,3 Jahre) ausgewählt, die im gleichen Zeitraum isoliert mittels Kyphoplastie versorgt wurden.

Ergebnisse: Es ließen sich klinisch keine relevanten intra- und postoperativen Komplikationen nachweisen. Intraoperativ konnte ein signifikanter Repositionsgewinn erzielt werden, der im Vergleich zur Referenzgruppe tendenziell höher ausfiel (p = 0,13). Der postoperative bisegmentale Repositionsverlust belief sich nach kombiniertem Vorgehen auf 9,8°, nach alleiniger Kyphoplastie auf 11,8°, ohne statistische Signifikanz. Es ließen sich im Vergleich zur Referenzgruppe keine statistisch signifikanten Unterschiede bezüglich der körperlichen (KSK) und psychischen (PSK) Summenskala sowie der Schmerzsituation nachweisen. Die KSK- und PSK-Werten waren demgegenüber vergleichbar mit denen eines Normkollektivs gleichen Alters.

Schlussfolgerung: Die kombinierte Versorgung inkompletter Berstungsfrakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule des älteren Patienten scheint auch langfristig eine erfolgreiche und komplikationsarme Therapiestrategie darzustellen.

Abstract

Background: To offer a correct treatment strategy for osteoporotic vertebral body fractures remains a huge challenge in modern spine surgery.

Patients and Methods: In the years 2002 and 2003 5 patients with incomplete burst fractures (AO type A3.1) of the thoracolumbar spine were included in this study (4 men, 1 woman, average age: 62.6 years, follow-up rate: 100 %). All 5 were treated by kyphoplasty and additional dorsal bisegmental instrumentation. Unlike today, dorsal instrumentation was done without cement augmentation. Inclusion criteria were age above 60 years, an adequate trauma, and a fracture between thoracic body 11 and lumbar body 3. Data acquisition was performed prospectively before and after the operation, after 3, 6, 12, 18 months, and after 5 years, including visual analogue scale (VAS) spine score, spinal function score, X-ray examination or in cases of complaints or limited assessability a CT examination, and SF 36 score after 5 years. As comparison group, we used 4 patients, suffering the same fracture type with a similar fracture location (1 man, 3 women, average age: 67.3 years), who were treated with kyphoplasty alone during the same time period.

Results: No clinically relevant intra- and postoperative complications were registered in our study group. The operative bisegmental kyphotic reduction was slightly higher in our study group. Afterwards the correction loss was 9.8° in our study group, exceeding the reduction by 3.6°, whereas the comparison group suffered from a correction loss of 11.8°, exceeding the operative reduction by 8.5°, respectively. These differences were not statistically significant. Similarly, no statistically significant differences were registered with respect of physical component summary (PSC), mental component summary (MSC) score and VAS spine score. Both groups had comparable PSC and MSC scores to a norm group of the same age.

Conclusion: After 5 years the therapy concept seems to be of low risk and not being associated with major complications. The PCS and MCS scores are comparable to a norm group of the same age. The correction loss exceeded the operative reduction marginally but turned out to be slightly lower compared to that of an isolated kyphoplasty.

Schlüsselwörter

kranialer inkompletter Berstungsbruch - Kyphoplastie - thorakolumbale Wirbelsäule - Kombination Kyphoplastie und dorsale Stabilisierung

Key words

incomplete vertebral burst fracture - kyphoplasty - thoracolumbal vertebral spine - kyphoplasty with additive dorsal instrumentation

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