EndoVac-Therapie zur Therapie von Leckagen im oberen Gastrointestinaltrakt

Einleitung: Ösophagusperforationen und intrathorakale Anastomoseninsuffizienzen sind bei Mediastinitis mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Selbstexpandierende Metall- und auch Plastikstents sind zur Therapie weitverbreitet, haben aber den Nachteil, dass eine Abszess-Drainage des Mediastinums mittels interventioneller Radiologie schwierig ist. In dieser retrospektiven Untersuchung werden erste Ergebnisse der endoskopischen Vacuum-Therapie am oberen GI Trakt dargestellt.

Patienten und Methode: 11 Patienten (7männlich/4 weiblich) wurden wegen intrathorakaler Leckage mit EndoVac-Therapie behandelt: 6 spontane/iatrogene Ösophagusperforationen, 3 Anastomoseninsuffizienzen nach Ösophagektomie und Magenhochzug und 2 nach Gastrektomie und Ösophagojejunostomie. Das mittlere Patientenalter betrug 56 Jahre. Nach endoskopischer Diagnostik der Leckage wurde diese zunächst endoskopisch gespült und im Anschluss das „Endo-Sponge“ System eingebracht. Hierbei wurde der Schwamm jeweils an die Größe der Leckage angepasst und endoskopisch platziert. Das Schwammsystem wurde an einen kontinuierlichen Sog angeschlossen.

Ergebnisse: Die durchschnittliche Sogbehandlung unter EndoVac-Therapie betrug 10,5 Tage/Pat. Bei einer durchschnittlichen Dauer der einzelnen EndoVac-Therapie von 3,9 Tagen waren im Mittel drei EndoVac Wechsel pro Patient notwendig. Eine anschließende Versorgung mit einem Stent wurde bei 5/11 Patienten nach abgeschlossener EndoVac-Therapie durchgeführt. Bei 9 Patienten konnte eine Ausheilung der Leckage erreicht werden, zwei Patienten verstarben an Therapie refraktärer Sepsis.

Schlussfolgerung: Die EndoVac-Therapie kann bei einem breiten Spektrum von Leckagen am oberen Gastrointestinaltrakt erfolgreich eingesetzt werden.