Z Gastroenterol 2012; 50 - V14
DOI: 10.1055/s-0032-1323863

Prädiktoren von Outcome und Kosten der akuten Pankreatitis. Erste Ergebnisse der EAGLE-Studiengruppe

W Huber 1, AB Roos 1, J Hoellthaler 2, S Mair 2, V Phillip 2, A Herrmann 2, B Saugel 2, RM Schmid 2, C Trautwein 3 A Koch 3, EAGLE-Studiengruppe
  • 1Klinikum rechts der Isar der TU München, II. Medizinische Klinik, Munich, Germany
  • 2Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany
  • 3Medizinische Klinik III, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany

Einleitung: Die akute Pankreatitis (AP) ist ein Krankheistbild mit relevanter Mortalität. Der nahezu obligate stationäre Aufenthalt und mögliche Folgeschäden bedingen eine substantielle Belastung des Gesundheitswesens.

Die EAGLE-Studie ist eine multizentrische DFG-geförderte Studie zur frühen zielgerichteten Volumentherapie bei Patienten mit schwerer Pankreatitis (APACHE-II-Score ≥8 binnen 48h nach Schmerzbeginn). Aufgrund der strengen Einschlusskriterien werden unter 10% der gescreenten Patienten mit AP eingeschlossen.

Ziele: Diese Studie soll Prädiktoren für Outcome und Kosten (DRG-Entgelte) aller gescreenten Patienten in einem der an EAGLE beteiligten Zentren charakterisieren.

Methodik: Auswertung der im strukturierten Screening-Bogen enthaltenen Prädiktoren im Hinblick auf die Endpunkte Liegedauer, DRG-Kosten, Intensivaufenthalt und Überleben.

Ergebnisse: n=105 (35w; 70m), Alter 50±16Jahre, Genese: 29,5% biliär, 35,2% alkoholisch, 8,6% post-ERCP, 4,8% Medikamente, 7,6% idiopathisch, 14,3% sonstige. ICU-Aufenthalt 13/105 (12,4%), Mortalität 6/105 (5,7%); DRG-Entgelt 4154±5681 (570–51770) €.

Ranson-0h (ROC-AUC 0,867; p=0,003)); BISAP-Score-0h (AUC 0,928; p<0,001), Ranson-gesamt (48h) (AUC 0,971; p<0,001) und APACHE-II (AUC 0,972; p<0,001) waren signifikante Prädiktoren der Mortalität. Neben den Scores waren auch GOT (AUC 0,919; p<0,001), Bilirubin (AUC 0,855; p=0,004), Kalzium (AUC 0,821; p=0,008), GPT (AUC 0,803; p=0,014) und Kreatinin (AUC 0,745; p=0,048) bei Aufnahme signifikante Einzel-Prädiktoren der Mortalität.

Das DRG-Entgelt war bei ICU-Patienten signifikant höher als bei den übrigen (10696±15137 vs. 3301±1567€). Kosten für die biliäre AP (5317±8931 vs. 3721±3625€) und die alkoholische AP (4155±4890 vs. 4203±6126€) unterschieden sich nicht von denen anderer Genese. In der multivariaten Analyse war das DRG-Entgelt mit der Liegedauer (+533€/Tag; p<0,001) und einem ICU-Aufenthalt (+5454€; p=0,001) statistisch unabhängig assoziiert.

Schlussfolgerung: Die AP verursacht Kosten von über 4100€/Fall. Die Kosten steigen mit Liegedauer und ICU-Aufenthalt signifikant an.

APACHE-II und BISAP-Score sowie die GOT bei Aufnahme sind exzellente Prädiktoren des Outcomes, der Ranson-Score erst nach 48h.

DRG- und MDK- Problematik in der Gastroenterologie
Donnerstag, 20. September 2012/10:30–12:00/Saal B