Zusammenfassung
Primäre und sekundäre Lymphödeme entstehen trotz des medizinischen Fortschritts weiterhin
und führen bei den Betroffenen oft zur deutlichen Einschränkung der Lebensqualität
und zu einer Stigmatisierung im alltäglichen Leben. Durch die axiale Anordnung der
Lymphbahnen sind vornehmlich Extremitäten und das äußere männliche Genitale betroffen,
aber auch die weibliche Brust kann einen Manifestationsort darstellen. In vielen Fällen
steht man vor einer therapeutischen Herausforderung. Primär findet sich ein vermehrtes
Flüssigkeitvolumen in dem betroffenen Körperabschnitt, erst sekundär kommt es zu einer
Vermehrung soliden Gewebes in der gestauten Körperregion. Therapeutisch gilt es den
Flüssigkeitsgehalt und ggf. auch Gewebeüberschüsse zu reduzieren.
Bei der Therapie unterscheidet man die konservativen von den operativen Verfahren.
Die konservativen Maßnahmen (Kompressionsbandagierung, manuelle Lymphdrainage, apparative
intermittierende Kompression) zielen in erster Linie auf eine Entstauung durch Verbesserung
des Abtransports der Lymphe. Bei den operativen Maßnahmen handelt es sich entweder
um Eingriffe zur chirurgischen Gewebereduktion (symptomatische/ablative Therapieformen)
oder/und um den Lymphabfluss verbessernde Eingriffe (kausale Therapieformen). Die
chirurgische Gewebereduktion kann offen oder durch kanülierte Absaugung vorgenommen
werden. Die älteren kausalen chirurgischen Verfahren stellen Versuche dar durch lokale
Lappenplastiken die Lymphe aus den gestauten Regionen zu lenken. Den modernen kausalen
mikrochirurgischen Therapieansatz teilen sich anatomische Rekonstruktionsverfahren
der Lymphbahnkontinuität bzw. Lymphbahnaugmentationen sowie Eingriffe mit dem Ziel
der extra-anatomischen Ableitung von Lymphe in periphere Venen. In dieser Übersichtsarbeit
werden die am weitesten verbreiteten Methoden der speziellen chirurgischen Therapie
von Lymphödemen beschrieben und an Hand aktueller Literatur und eigener klinischer
und experimenteller Erfahrungen diskutiert.
Abstract
Despite recent medical progress primary and secondary lymphedemas still represent
a therapeutic challenge and they often lead to a significant reduction in quality
of life. Lymphedemas usually develop in the extremities, the male external genitals
as well as the female breast as a consequence to the axial alignment of the lymphatic
collectors. Early stages are characterized by an excess of lymph fluid increasing
the volume of the affected part of the body whereas later stages represent an increasing
amount of solid tissue. Thus therapeutic efforts can focus on the reduction of the
surplus of liquid and/or solid components. Generally there are conservative and operative
strategies. Conservative measures mainly focus on the improvement of fluid mobilization
and drainage and comprise compression garments, manual lymphatic drainage, and apparative
intermittent compression. Operative approaches comprise procedures for surgical tissue
reduction (symptomatic/ablative approaches) and/or procedures with the intention of
enhancing lymphatic transport (causal approaches). Surgical tissue reduction can be
performed by open resection and/or liposuction. Traditional surgical causal techniques
such as transposition of local flaps aim at leading lymph away from the congested
region of the body. Modern microsurgical causal approaches contain methods of reconstruction
of interrupted lymphatic pathways as well as techniques for the conduction of lymph
into local veins. In this review we depict and discuss the features of the multiform
spectrum of the surgical therapy of lymphedemas on the basis of literature as well
as our own clinical and experimental experience.
Schlüsselwörter
Lymphödem - Fettabsaugung - Liposuktion - Lympholiposuktion - lympho-venöse - lymphonodo-venöse
- lympho-lymphatische - lympho-lymphonoduläre Anastomose - Veneninterponat - Lymphbahntransplantation
- Lymphknotentransplantation
Key words
lymphedema - liposuction - lympholiposuction - lympho-venous - lymphonodo-venous -
lympho-lymphatic - lympho-lymphonodal anastomosis - vein graft - lymphatic vessel
transplantation - lymph node transplantation
