Hospital Standardised Mortality Ratio (HSMR) – flächendeckende Berechnung krankenhausspezifischer Mortalitätsraten der Krankenhäuser in Deutschland

Hintergrund: Krankenhausspezifische standardisierte Mortalitätsraten (Hospital Standardized Mortality Ratio, HSMR) werden z.B. in Kanada¹ und England² als Qualitätsindikatoren genutzt, obwohl dies kritisch diskutiert wird³. Eine flächendeckende Erhebung der HSMR in Deutschland hat bisher nicht stattgefunden.

Methode: Auf Basis der kanadischen Vorgehensweise⁴ erfolgt anhand der Daten nach § 21 KHEntgG für das Jahr 2008 die flächendeckende Erhebung der HSMR für Deutschland. Mittels multivariater logistischer Regression wird das Sterberisiko im Krankenhaus ermittelt. Die Risikoadjustierung erfolgt für die Variablen Alter, Geschlecht, Aufnahmekategorie, Verlegungsstatus, Verweildauer, Hauptdiagnose und Komorbidität auf Basis des Charlson-Index. Anhand der Regressionskoeffizienten werden die erwarteten Sterbefälle pro Krankenhaus ermittelt und in Relation zur tatsächlichen Anzahl gesetzt.

Ergebnisse: Nach Anwendung der Ein- und Ausschlusskriterien bilden 5,3 Millionen Krankenhausfälle die Fallmenge für die Regressionsanalyse. Die HSMR-Werte der deutschen Krankenhäuser liegen zwischen 12 (1.Quantil) und 181 (99.Quantil). 28% der Krankenhäuser haben statistisch signifikant erniedrigte HSMR-Werte (< 100) und 26% statistisch signifikant erhöhte HSMR-Werte (> 100). Je nach Berücksichtigung der Komorbiditätsbeurteilung (Elixhauser-Index oder Anzahl Nebendiagnosen anstelle von Charlson-Index) verändert sich der HSMR-Wert je Krankenhaus jedoch vereinzelt massiv.

Diskussion: Die Datengrundlage sowie die Grundzüge der verwendeten Methode eignen sich zur Erstellung des Qualitätsindikators HSMR. Der Einfluss möglicher Modifikationen für eine optimale Anpassung der HSMR-Ermittlung an die deutsche stationäre Versorgungsstruktur ebenso wie die Abhängigkeit von unterschiedlichen Strukturmerkmalen bleibt zu analysieren.

Literatur: 1: Canadian Institute for Health Information 2011a. Hospital Standardized Mortality Ratio 2011 results, 2011.

2: Department of Health. Report from the steering group for the national review of the hospital standardised mortality ratio, 2010.

3: Lilford R, Pronovost P. Using hospital mortality rates to judge hospital performance: a bad idea that just won't go away. BMJ 2010; 340:c2016.

4: Canadian Institute for Health Information 2011b. Technical Notes - Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR) – Updated September 2010. http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/pdf/internet/HSMR_TECH_NOTES_201005_en, 15. Mai 2012

Mortalität Krankenhaus Risikoadjustierung Routinedaten