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DOI: 10.1055/s-0032-1322646
Bahnfahren macht Bauchschmerzen
Ziel:
Oberbauchbeschwerden sind ein häufiges Krankheitsbild in der täglichen Praxis. Vaskuläre Erkrankungen sind dabei stets in der Differenzialdiagnose zu berücksichtigen.
Pat. und Methode:
Eine 58-jährige Patientin stellte sich aufgrund vor einer Woche plötzlich einsetzender morgendlicher epigastrischer Schmerzen vor. Diese waren in beide Flanken ausstrahlend und hielten für insgesamt drei Tage in abklingender Intensität an. Zum Zeitpunkt der Untersuchung war die Patientin bereits wieder völlig beschwerdefrei. Die Vorgeschichte war bis auf einen medikamentös gut eingestellten arteriellen Hypertonus leer, die Pat. war Nichtraucherin. Es erfolgte die klinische Untersuchung, Laborentnahme und eine Ultraschalldiagnostik des Abdomens.
Ergebnisse:
Der klinische abdominelle Untersuchungsbefund war bis auf ein gering geblähtes Abdomen unauffällig, ebenso das umfangreiche Routinelabor. Bei der abdominellen Ultraschalluntersuchung zeigten sich die parenchymatösen Oberbauchorgane ohne krankhaften Befund. Jedoch fiel eine ca. 70% Truncusstenose bei umschriebener abgangsnaher aneurysmatischer Erweiterung und echoarmer Wandverdickung auf. Die Perfusion in A. hepatica und A. lienalis war erhalten bei poststenotischen Flussprofilen. Die Durchblutung von A. mesenterica superior und inferior war unauffällig, ebenso die venöse Perfusion. Eine am nächsten Tag durchgeführte MR- Angiografie bestätigte den Befund. Retrospektiv berichtet die Patientin, drei Wochen zuvor -bei dem Versuch einen Zug zu erreichen- mehrfach bäuchlings auf den Bahnsteig gestürzt zu sein. Außerdem betreibe sie ambitioniertes Tangotanzen als mögliche Risikosportart. Es erfolgte eine konservative Behandlung mit Marcumarisierung und monatlicher sonographischer Verlaufskontrolle, nach einem halben Jahr konnte eine Restitutio ad integrum beobachtet werden.
Schlussfolgerungen:
Isolierte Dissektionen der splanchnischen Arterien ohne Mitbeteiligung der Aorta abdominalis sind sehr selten und meist posttraumatisch. Sie betreffen häufiger die A. mesenterica superior als den Truncus coeliacus. Der plötzliche einsetzende epigastrische Schmerz mit Ausstrahlung in die Flanken ist dabei typisch. Je nach Verlauf kommen konservative Therapie, Operation und endovaskuläre Verfahren zum Einsatz. Ob bei dieser Patientin eine spontane oder posttraumatische Dissektion vorlag, bleibt unklar. Bei unklaren Oberbauchschmerzen sollte die Ultraschalluntersuchung stets die farbcodierte Duplexsonografie der Mesenterialgefäße enthalten.
vaskulärer Oberbauchschmerz - abdomineller Ultraschall - abdomineller Doppler - Mesenterialarteriendissektion