Syndrom Schock – frühzeitig erkennen und behandeln

Zusammenfassung

Ob starke Blutung, Herzinfarkt, allergische Reaktion oder Wirbelsäulenverletzung – häufig droht ein Schock. Um ihn frühzeitig zu erkennen, muss man verstehen, wie er entsteht. Wir klären, welche Rollen dabei die Mikro- und Makrozirkulation spielen und zeigen, wie Sie welchen Schock richtig behandeln.

Kernaussagen

• Der Schock ist ein Syndrom und kein eigenständiges Krankheitsbild oder einzelnes Symptom.

• Beim Schock liegt ein Missverhältnis zwischen HZV und dem peripheren Sauerstoffbedarf vor, die Mikro- und Makrozirkulation sind lebensbedrohlich gestört.

• Man unterscheidet die Präschock-, Kompensations- und Dekompensationsphase. Während der Dekompensation reicht die Kompensation nicht mehr aus, um das reduzierte HZV auszugleichen.

• Der Schockindex (Puls : Blutdruck) ist nicht geeignet, einen Schock frühzeitig zu erkennen.

• Um einen Schock richtig behandeln zu können, muss man ihn möglichst früh erkennen. Achten Sie auf frühe Zeichen:

  • Anstieg von Puls- und Atemfrequenz

  • Blässe

  • Unruhe, Ängstlichkeit

  • Rekapillarisierungszeit > 2 s

• Beim Volumenmangelschock ist der richtige Zielblutdruck bei der Infusionstherapie wichtig:

  • beherrschbare Blutung = systolisch 120 mmHg

  • unstillbare Blutung = systolisch 90 mmHg

  • unstillbare Blutung bei Schwangeren oder kombiniert mit einem SHT = systolisch 120 mmHg

• Bei der Schockbehandlung stehen eine ausreichende Oxygenierung und der Wärmeerhalt im Vordergrund – neben der spezifischen Behandlung der verschiedenen Notfallbilder und der Stabilisierung des HZV (z. B. Schocklagerung, Volumengabe).

Schlüsselwörter

Präschock - Kompensation - Dekompensation - Herzzeitvolumen - Schocklagerung - Volumenmangelschock - anaphylaktischer Schock - neurogener bzw. spinaler Schock - kardiogener Schock

• Literatur

• 1 Silbernagel S, Despopoulos A. Taschenatlas der Physiologie. überarb. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1991. 4.
• 2 Silbernagel S, Lang F. Taschenatlas der Pathophysiologie. Stuttgart: Thieme; 1998
• 3 Schmitdt R, Dudel J, Thews G Hrsg. Physiologie des Menschen. Aufl. Heidelberg: Springer; 1993. 25.
• 4 Böhmer R, Wolcke B, Schneider T. Taschenatlas Rettungsdienst. Der ständige Begleiter im Rettuns- und Notarztdienst. aktual. Aufl. Gau-Bischofsheim: Naseweis Verlag; 2011. 9.
• 5 Wagner F, Baumgart K. Schock – präklinische Aspekte. Notfall & Rettungsmedizin 2007; 593-605
• 6 Raum MR, Waydhas C. Präklinische Volumentherapie beim Trauma. Notfall + Rettungsmedizin 2009; 188-192
• 7 Adams HA et al. Stellungnahme der Sektion „Schock“ der DIVI zur Schocklage“. Notarzt 2012; 28: 12-16