Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2012; 9 - A181
DOI: 10.1055/s-0032-1313547

Bedeutung der leitlinienkonformen Strahlentherapie von Patientinnen mit primärem Mammakarzinom – eine Analyse der BRENDA-Daten

A Wöckel 1, L Schwentner 1, R van Ewijk 2, M Blettner 2, R Kreienberg 3
  • 1Universitätsfrauenklinik Ulm, Ulm, Deutschland
  • 2Universität Mainz, Mainz, Deutschland
  • 3Unifrauenklinik Ulm, Ulm, Deutschland

Einleitung:

Bisherige Analysen der deutschen BRENDA-Daten konnten erstmals die Assoziation zwischen leitlinienkonformen Therapien bei Patientinnen mit primärem Mammakarzinom und Endpunkten wie „Diesease free Survival“ (DFS) und „Overall Survival“ (OAS) zeigen. Welchen Einfluss leitlinienkonformes Vorgehen bzw. Abweichungen von den Therapieempfehlungen bei der Strahlentherapie im gesamten Therapiekonzept und im Vergleich zu den anderen therapeutischen Modalitäten haben, war bisher unklar.

Methoden:

In einer retrospektiven Analyse von >10.000 Patientinnen wurden 15-Jahres-Daten analysiert. In multivariaten Cox-Modellen wurden die Endpunkte DFS und OAS untersucht. Diskriminert wurde zwischen verschiedenen Kollektiven, bei denen entweder die Patientinnen nach komplett allen Empfehlungen der S3-Leitlinie konform in a) operativer b) systemischer c) endokriner und d) Strahlentherapie behandelt wurden oder bei denen es jeweils in einem Therapiebereich a)-d) mindestens eine Leitlinienabweichung gab.

Ergebnisse:

Im Vergleich der unterschiedlichen Kollektive zeigte sich, dass Abweichungen von der Strahlentherapie in Relation zu den anderen Therapiebereichen den größten Einfluss auf die Endpunkte DFS (HR 3.98) und OAS (HR 2.41) haben.

Die Analyse der Baseline-Characteristics dieses speziellen Kollektives zeigte, dass höheres Alter mit Leitlinienabweichungen bei der Strahlentherapie assoziiert ist. Höhere ASA-Scores, NYHA-Einstufungen sowie eine signifikante Häufung von Myokardinfarkten oder ischämischen Insulten in der Anamnese (p<0,01) finden sich ebenfalls in dieser Gruppe.

Schlussfolgerung:

Leitlinienkonforme Therapien sind mit einem höherem DFS und OAS assoziiert. Abweichungen von den Empfehlungen zur Strahlentherapie scheinen einen besonders negativen Einfluss auf diese Endpunkte zu haben. Höheres Alter und Komorbiditäten können als Gründe für diese Leitlinienverletzungen in Betracht gezogen werden.