Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2012; 9 - A134
DOI: 10.1055/s-0032-1313500

Was ist blau, heiss und tastet sich wie ein Lymphknoten?: „Surgical overreporting“ im Rahmen der Sentinel-Lymphknotenbiopsie beim Mammakarzinom

C Sattmann 1, ME Myrick 1, SM Schmid 2, U Güth 1
  • 1Universitätsspital Basel, Basel, Schweiz
  • 2Spital Grabs, Frauenklinik, Grabs, Schweiz

Zielsetzung: Diese Arbeit stellt das bisher sehr selten beschriebene Phänomen des „surgical overreporting“ bei der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLKB) vor. Dabei identifiziert der Operateur während des Eingriffs mehr Sentinel-Lymphknoten (SLK) als bei der histopathologischen Schnellschnittuntersuchung verifiziert werden.

Material & Methoden: Evaluiert wurden alle zwischen 2003 und 2009 an der Universitäts-Frauenklinik Basel wegen invasiven Mammakarzinomen durchgeführten SLKB (n=391). Bei Fällen, in denen ein „surgical overreporting“ vorlag, hatte der Operateur später im Schnellschnitt histologisch nicht als LK verifiziertes Gewebe als „blaue“ oder „heisse“ SLK identifiziert und entsprechend beschrieben (länglich-rundes/elliptisches, festes, derbes oder prall-elastisches Gewebe, detektiert durch radioaktiv markiertes 99mTechnetium oder Blaumarkierung).

Ergebnisse: In 22 Fällen (5,6% aller Eingriffe) erfolgte ein „surgical overreporting“. Im Durchschnitt wurden dabei 1,6 vermeintliche LK entfernt (gesamt: n=36; median: n=1; range: 1–4). In zwei Fällen wurden bei der SLKB keine echten LK entfernt, sondern lediglich Gewebe, die intraoperativ als SLK fehlinterpretiert wurden.

Zusammenfassung: In etwa 5% der SLKB wird Gewebe entfernt, welches auf Grund seiner Morphologie und der typischen Markierung („heiss“ und oder „blau“) vom Operateur intraoperativ irrtümlich als SLK interpretiert werden. Bei der üblicherweise geringen Gewebsmenge, die der Pathologe bei seiner Schnellschnittuntersuchung evaluieren muss, ist es höchst unwahrscheinlich, dass dabei LK übersehen werden. Es scheint eher so zu sein, dass die Markierungsagentien, vor allem 99mTechnetium, sich in induriertem Bindegewebe so weit anreichern können, dass dem Operateur das Bild eines echten SLK vorgetäuscht wird.