Zusammenfassung
Das kolorektale Karzinom ist die zweithäufigste Krebsursache mit sehr variabler Prognose.
Fortschritte in der chirurgischen Therapie als auch der Wechsel von adjuvanter zur
neoadjuvanten Radiochemotherapie wie auch weitere Entwicklungen in der Diagnostik
haben zur Verbesserung der Prognose geführt. Die MRT konnte sich im T-Staging und
in der Bestimmung des zirkumferenziellen Resektionsrands (CRM) als verlässliche Methode
gegenüber der Endosonografie etablieren. Sie erlaubt die Selektion von Patienten mit
ungünstigen prognostischen Faktoren, die von einer präoperativen Radio- oder Radiochemotherapie
profitieren würden. Aktuell ist der Bezug des Tumors zur mesorektalen Faszie für die
Therapieplanung ein noch bedeutsamerer prognostischer Faktor als das T-Staging, insbesondere
für die chirurgische Therapie. Weitere relevante Faktoren sind die Infiltrationstiefe
des Tumors ins perirektale Fettgewebe und die extramurale Gefäßinfiltration (EMVI)
mit deutlichem Einfluss auf Therapie und Prognose. Hochauflösende MRT kann den Bezug
des Tumors zur mesorektalen Faszie als CRM für die totale mesorektale Exzision (TME)
vor allem für die Tumorlokalisation im oberen und mittleren Drittel sehr gut darstellen.
Die Evaluation von anderen prognostischen Faktoren wie dem Lymphknotenstatus und der
EMVI ist nach wie vor schwierig. Die MRT wird nicht nur zunehmend für das primäre
Lokalstaging, sondern auch vermehrt zum Therapiemonitoring unter Neoadjuvanz angewandt.
Die additive diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) ist eine interessante Option zur
Vorhersage des Therapieansprechens. In der folgenden Übersicht werden die aktuelle
MRT-Diagnostik und ihre Bedeutung für die Evaluation von klinisch relevanten prognostischen
Faktoren vorgestellt, die zur Verbesserung von Therapie und Prognose bei Patienten
mit Rektumkarzinom führen.
Abstract
Colorectal carcinoma is the second most prevalent cause for cancer, and has very variable
outcomes. Advancements in surgery, the change from adjuvant to neo-adjuvant radio-chemo-therapies
as well as in clinical diagnostics have improved the prognosis for patients in a multi-modal
therapy concept. An accurate primary staging including a reliable prediction of the
circumferential resection margin (CRM) has established MR Imaging (MRI) beside intraluminal
endoscopic ultrasound (EUS). MRI facilitates the selection of patients likely to benefit
from a preoperative therapy, especially in cases of unfavorable factors. Currently
the relationship of the tumor to the mesorectal fascia has become a more important
prognostic factor than the T-staging, particularly for surgical therapy. In addition
further prognostic factors like the depth of infiltration into the perirectal fat
and the extramural venous infiltration (EMVI) have important impact on therapy and
prognosis. High resolution MRI has proved useful in clarifying the relationship between
the tumor and the mesorectal fascia, which represents the CRM at the total mesorectal
excision (TME) especially in the upper and middle third. Preoperative evaluation of
the other prognostic factors as well as the nodal status is still difficult. It is
used increasingly not only for primary staging but also progressively for the monitoring
of neoadjuvant therapy. The addition of diffusion weighted imaging (DWI) is an interesting
option for the improvement of response evaluation. The following overview provides
an introduction of MRI diagnosis as well as its importance for the evaluation of the
clinically relevant prognostic factors leading to an improvement of therapy and prognosis
of patients with rectal carcinoma.
Key words
MR-imaging - rectum - staging - pelvis
