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Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2012; 9(2): 106-110
DOI: 10.1055/s-0032-1312907
Wissenschaftliche Arbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Erste Erfahrungen mit azellulärer porciner dermaler Matrix in der rekonstruktiven Brustchirurgie mit Implantaten

First Experiences with Acellular Porcine Dermal Matrix in Breast Reconstruction using Implants
U. Hille
1   Frauenklinik/Brustzentrum der Medizinischen Hochschule Hannover
,
M. Jentschke
1   Frauenklinik/Brustzentrum der Medizinischen Hochschule Hannover
,
P. Soergel
1   Frauenklinik/Brustzentrum der Medizinischen Hochschule Hannover
,
A. Heckmann
2   Klinik für Plastische Chirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover
,
P. Hillemanns
1   Frauenklinik/Brustzentrum der Medizinischen Hochschule Hannover
,
P. Vogt
2   Klinik für Plastische Chirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover
,
K. H. Breuing
3   Abteilung für Plastische & Rekonstruktive Chirurgie, Klinik für Senologie/Brustzentrum der Kliniken Essen-Mitte, Evang. Huyssens Stiftung/Knappschaft GmbH, Essen
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Publication History

Publication Date:
22 June 2012 (online)

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Zusammenfassung

Die Implantatrekonstruktion stellt eine wichtige Möglichkeit zur Brustrekonstruktion dar. Der Gebrauch einer azellulären humanen dermalen Matrix (AlloDerm®, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) zur kaudo-lateralen Abdeckung des nicht vom Musculus pectoralis bedeckten Anteils des Implantats ist insbesondere in den USA weitverbreitet. Da in Deutschland und Europa AlloDerm® nicht erhältlich ist, findet stattdessen eine azelluläre porcine dermale Gewebematrix (StratticeTM, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) zunehmend Anwendung. Wir benutzten diese Matrix zur kaudo-lateralen Implantatabdeckung, um in Verlängerung des Musculus pectoralis major für eine mechanische Barriere zwischen Implantat und Haut zu sorgen und die Implantatposition zu kontrollieren. Der untere Rand des Strattice-Sheets wurde kaudal an der Faszie des Musculus rectus abdominis und lateral an der Faszie des M. serratus fixiert um die Grenzen der Implantattasche zu schaffen. Das Strattice-Sheet wurde dann an den Musculus pectoralis major genäht, um das Implantat vollständig abzudecken. StratticeTM wurde bei 18 Patientinnen und 22 Brüsten verwandt: zur einzeitigen Expander-Rekonstruktion (9), sofortigen Implantatrekonstruktion nach onkologisch radikaler hautsparender Mastektomie (SSM) (8), Sekundärrekonstruktion mit Expander/Implantat nach modifiziert radikaler Mastektomie (4) und einer Revisionsoperation wegen schwerer Kapselfibrose nach Implantatrekonstruktion (1). 4 der Mastektomien erfolgten aus prophylaktischen Gründen bei BRCA-1- oder BRCA-2-Mutationsträgern, 18 Mastektomien aufgrund onkologischer Indikation. Das mittlere Alter der Patientinnen betrug 42 Jahre. Bei den Sekundärrekonstruktionen wurde neben der Verwendung von azellulärer Matrix auch ein Verschiebelappen aus der benachbarten thorako-epigastrischen Region mobilisiert. Die Gewebeexpander wurden auf über 75 % der endgültigen Füllung gebracht, demnach waren nur wenige postoperative Füllungen erforderlich. Das Strattice­-Sheet ermöglichte eine vollständige Abdeckung des Implantats und eine symmetrische Positionierung der Inframammärfalte. Die Patientinnen waren sehr zufrieden mit den postoperativen Ergebnissen und hatten wenige Komplikationen. Der Gebrauch der porcinen azellulären dermalen Matrix in der Primär- und Sekundärrekonstruktion der Brust vereinfacht das Positionieren des Implantats und ist ein sicheres Verfahren.

Abstract

Implant reconstruction is an important possibility to reconstruct mastectomy defects. The use of an acellular human dermal matrix (AlloDerm®, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) for caudo-lateral coverage of the lower part of the implant is widely used in the USA, especially. Since in Germany and Europe AlloDerm® is not available, we used an acellular porcine dermal tissue matrix (StratticeTM, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA). We have been using an inferolateral Straticce sheet as an inferior extension of the pectoralis major muscle to provide a mechanical barrier between the implant and skin and to control implant position. The inferior border of the Straticce Sheet was attached inferiorly to the rectus abdominis fascia and laterally to the serratus anterior fascia to create the borders of the implant pocket. The Straticce Sheet was then sewn to the pectoralis major muscle to enclose the implant. Straticce was used in 18 patients and 22 breasts for immediate expander-implant reconstruction (9), immediate silicone implant reconstruction after skin sparing mastectomy (8), delayed expander-implant reconstruction (4), and revisional implant reconstruction for capsular contracture following capsulectomy (1). 4 of the mastectomies were carried out for prophylactic indications in BRCA 1 or 2 mutations, 18 mastectomies from oncologic indications. The mean age of patients was 42 years. The Straticce sheet allowed complete coverage of the implant and symmetric positioning of the inframammary fold. In delayed reconstructions with existing skin redundancy at the mastectomy site, inferior epigastric tissue was recruited. Tissue expanders filled over 75 % of the desired volume, thus decreasing the need for subsequent filling. Patients were overall satisfied with their results and had few complications. Implant based reconstruction of the breast with an acellular porcine dermal matrix facilitates positioning of the implant and is a safe procedure.

Schlüsselwörter

Brustrekonstruktion - Mammakarzinom - azelluläre dermale Matrix - Brustimplantat

Key words

breast reconstruction - breast cancer - acellular dermal matrix - breast implant
 

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