Ein erlebnispädagogisch fokussiertes strukturiertes Behandlungs- und Schulungskonzept für Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Ziel der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus ist das frühzeitige und möglichst umfassende Selbst-Management. Trainiert wird dieses in evaluierten, strukturierten Behandlungs- und Schulungsprogrammen (SBSP). Weiterhin ist gerade bei Kindern und Jugendlichen aber auch die frühzeitige psychologische und pädagogische Betreuung notwendig, um die Entwicklung von Komorbiditäten, wie beispielsweise Störungen der sozialen Interaktion und maladaptiven Krankheitsbewältigungstendenzen, zu vermeiden. Dieses wird im Rahmen der Erlebnispädagogik trainiert. Das Ziel der Untersuchung war die Evaluation eines erlebnispädagogisch orientierten SBSPs.

Patienten und Methoden: Insgesamt wurden 54 Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 8 und 18 Jahren (Alter 13,8 ± 2,2, Diabetesdauer 5,7 ± 3,8 Jahre, BMI 21,1 ± 3,4 kg/m², HbA1c 8,54 ± 1,20 %, Insulin 0,81 ± 0,32 I.E./kg KG) in die Untersuchung einbezogen, die in die MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH, sukzessive zur Teilnahme an einem 4-wöchigen SBSP eingewiesen worden waren. Neben der klinischen Untersuchung, der Erfassung von Labor- und soziodemografischen Parametern (Alter, Diabetesdauer, Body-Mass-Index, HbA1c, Blutglukose) wurden das diabetesbezogene Wissen, die Fähigkeit zum Diabetes-Selbstmanagement und die Lebensqualität untersucht.

Ergebnisse: Während der Teilnahme am SBSP verbesserten sich die das diabetesbezogene Wissen und die Fähigkeiten zum Diabetes-Selbstmanagement (Beginn vs. Ende der Untersuchung: Technik der Insulininjektion 40,0 ± 21,7 % vs. 54,4 ± 20,5 %, p < 0,001, Tagebuchführung 35,3 ± 26,0 % vs. 66,3 ± 15,5 %, p < 0,001, ernährungsbezogenes Wissen 38,0 ± 19,7 % vs. 50,6 ± 22,7 %, p = 0,001, Diabetesakzeptanz 46,5 ± 20,0 % vs. 58,2 ± 22,6 %, p = 0,048, Selbstständigkeit 44,8 ± 22,1 % vs. 55,0 ± 22,8 %, p = 0,002, Sozialverhalten 41,6 ± 18,6 % vs. 52,8 ± 29,9 %, p = 0,036, Motivation 73,4 ± 30,6 vs. 85,0 ± 25,2 %, p = 0,051, körperliche Aktivität 80,0 ± 13,7 % vs. 87,5 ± 17,7 %, p = 0,049, Hypoglykämiewissen 46,6 ± 12,6 % vs. 70,0 ± 12,8 %, p < 0,001, Selbstkontrolle 15,0 ± 6,8 % vs. 58,0 ± 14,2 %, p < 0,001). Parallel ergaben sich tendenzielle Veränderungen hinsichtlich Lebensqualität und Wohlbefinden (Wohlbefinden in der Schule 69,7 ± 20,8 % vs. 68,1 ± 18,5 %, p = 0,67, Wohlbefinden bezüglich der Freunde 76,5 ± 18,5 % vs. 78,4 ± 18,7 %, p = 0,58, familiäres Wohlbefinden 83,7 ± 17,0 % vs. 84,7 ± 17,4 %, p = 0,75, Selbstwert 62,9 ± 21,7 % vs. 66,6 ± 17,7 %, p = 0,32, psychisches Wohlbefinden 77,9 ± 17,7 % vs. 77,6 ± 13,9 %, p = 0,94, körperliches Wohlbefinden 72,1 ± 19,0 vs. 66,1 ± 17,0, p = 0,08, Lebensqualität 73,9 ± 12,5 % vs. 73,8 ± 12,1 %, p = 0,98, diabetesbezogene Lebensqualität 62,4 ± 19,4 % vs. 62,5 ± 19,8 %, p = 0,97). In der multivariaten Analyse (R-Square = 0,786) zeigten folgende Parameter Assoziationen zur Lebensqualität: körperliches Wohlbefinden (ß = 0,35, p < 0,001), Selbstwert (ß = 0,40, p < 0,001), familiäres Wohlbefinden (ß = 0,42, p < 0,001) und Wohlbefinden bezüglich der Freunde (ß = 0,37, p < 0,001). Alle anderen in das Modell einbezogenen Faktoren (Alter, Diabetesdauer, Geschlecht, HbA1c, Blutglukose) zeigten keine Assoziationen.

Schlussfolgerungen: Ein erlebnispädagogisch fokussiertes SBSP wird von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus während einer stationären Rehabilitation in höchstem Masse akzeptiert. Es bietet für Patienten und Therapeuten aufgrund seiner Multimodalität und Interdisziplinarität erhebliche Vorteile. Theoretisches Diabetes-Wissen und praktische Fähigkeiten zum erfolgreichen Diabetes-Selbstmanagement werden gesteigert.

Abstract

The goal of therapy in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus is a most comprehensive self-management as early as possible. To reach this goal all patients have to participate in well evaluated, structured treatment and teaching programmes (STTP). Moreover, in particular in children and adolescents, it is mandatory to avoid comorbidities like disturbances of social interacting and maladaptive coping with illness tendencies. A STTP with pedagogical skills has the potency to avoid these tendencies. The present trial was performed to evaluate a STTP focused on pedagogical skills (SBSP).

Patients and methods: Totally 54 children and adolescences aged 8 to 18 years (age 13.8 ± 2.2, diabetes duration 5.7 ± 3.8 years, BMI 21.1 ± 3.4 kg/m², HbA1c 8.54 ± 1.20 %, insulin dosage 0.81 ± 0.32 I.U./kg bd wt), admitted to the MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH to participate in a 4-week STTP, were included in the trial. In all the patients a clinical, examination was performed and laboratory and socio-demographic parameters (age, diabetes duration, body-mass index, HbA1c, blood glucose), along with diabetes-related knowledge, patients’ ability of diabetes self-management and quality of life were assessed.

Results: Following the participation in the STTP there were significant improvements in diabetes-related knowledge and patients’ ability of diabetes self-management (onset vs. end of the trial: ability of correct insulin injection 40.0 ± 21.7 % vs. 54.4 ± 20.5 %, p < 0.001, documentation 35.3 ± 26.0 % vs. 66.3 ± 15.5 %, p < 0.001, nutrition-related knowledge 38.0 ± 19.7 % vs. 50.6 ± 22.7 %, p = 0.001, acceptance of diabetes 46.5 ± 20.0 % vs. 58.2 ± 22.6 %, p = 0.048, independency 44.8 ± 22.1 % vs. 55.0 ± 22.8 %, p = 0.002, social interaction 41.6 ± 18.6 % vs. 52.8 ± 29.9 %, p = 0.036, motivation 73.4 ± 30.6 vs. 85.0 ± 25.2 %, p = 0.051, physical activity 80.0 ± 13.7 % vs. 87.5 ± 17.7 %, p = 0.049, hypoglycaemia-related knowledge 46.6 ± 12.6 % vs. 70.0 ± 12.8 %, p < 0.001, self-monitoring 15.0 ± 6.8 % vs. 58.0 ± 14.2 %, p < 0.001). Parallel there were tendencies for changes in quality of life and well-being (well-being at school 69.7 ± 20.8 % vs. 68.1 ± 18.5 %, p = 0.67, well-being with friends 76.5 ± 18.5 % vs. 78.4 ± 18.7 %, p = 0.58, well-being in the family 83.7 ± 17.0 % vs. 84.7 ± 17.4 %, p = 0.75, self assessment 62.9 ± 21.7 % vs. 66.6 ± 17.7 %, p = 0.32, psychological well-being 77.9 ± 17.7 % vs. 77.6 ± 13.9 %, p = 0.94, physical well-being 72.1 ± 19.0 vs. 66.1 ± 17.0, p = 0.08, quality of life 73.9 ± 12.5 % vs. 73.8 ± 12.1 %, p = 0.98, diabetes-related quality of life 62.4 ± 19.4 % vs. 62.5 ± 19.8 %, p = 0.97). Performing multivariate analysis (R-square = 0.786) the following parameters revealed associations with quality of life: Physical well-being (ß = 0.35, p < 0.001), self assessment (ß = 0.40, p < 0.001), well-being in the family (ß = 0.42, p < 0.001) and well-being with friends (ß = 0.37, p < 0.001). All other parameters integrated in the model (age, diabetes duration, sex, HbA1c, blood glucose) showed no associations.

Conclusions: A STTP focussed on pedagogical skills is highly accepted by children and adolescents with type 1 diabetes mellitus admitted to rehabilitation. Based on its multimodality and interdisciplinarity is offers substantial improvements for both patients and therapeutic staff. There is a significant improvement in diabetes-related knowledge and patients’ ability of diabetes self-management.

Schlüsselwörter

HbA1c - Blutglukose - diabetesbezogenes Wissen - Lebensqualität - Wohlbefinden

Key words

HbA1c - blood glucose - diabetes-related knowledge - quality of life - well-being

• Literatur

• 1 Bortz J. Statistik für Sozialwissenschaftler. 6. Aufl. Berlin: Springer-Verlag; 2005
• 2 Bott U. Lebensqualität als elementares Behandlungsziel: das Erleben entscheidet. In: Lange K, Hirsch A, (Hrsg) Psychodiabetologie. Mainz: Kirchheim-Verlag; 2002: 28-45
• 3 Braun A, Kubiak T, Schiel R. Entwicklung und empirische Überprüfung eines standardisierten Wissenstests für Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes mellitus (Abstrakt). Diab Stoffw 2005; 14: S169
• 4 Cardwell CR, Stene LC, Joner G et al. Birth order and childhood type 1 diabetes risk: A pooled analysis of 31 observational studies. Int J Epidemiol 2011; 40: 363-374
• 5 Carnethon MR. Can we out-run the diabetes epidemic?. Diabetologia 2007; 50: 1113-1115
• 6 Casu A, Pascutto C, Bernardinelli L et al. Type 1 diabetes among Sardinian children is increasing: The Sardinian diabetes register for children aged 0–14 years (1989–1999). Diab Care 2004; 27: 1623-1629
• 7 Danne T, Beyer P, Etspüler J et al. Diabetes im Kindes- und Jugendalter. Diabetologie 2008; 3: S181-S185
• 8 Ehehalt S, Dietz K, Willasch AM et al. Prediction model for the incidence and prevalence of type 1 diabetes in childhood and adolescence: Evidence for a cohort-dependent increase within the next two decades in Germany. Pediatr Diabetes 2011; DOI: 10.1111/j.13995448.2011.00799.x.
• 9 Graue M, Wentzel-Larsen T, Hanestad BR et al. Measuring self-reported, health-related, quality of life in adolescents with type 1 diabetes using both generic and disease-specific instruments. Acta Paediatr 2003; 92: 1190-1196
• 10 Hanna KM, Decker CL. A concept analysis: Assuming responsibility for self-care among adolescents with type 1 diabetes. J Spec Pediatr Nurs 2010; 15: 99-110
• 11 Holterhus PM, Beyer P, Bürger-Büsing J et al. Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. In: Haak T, Kellerer M, (Hrsg) Evidenzbasierte Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG). http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/redaktion/mitteilungen/leitlinien/EBL_Kindesalter_2010.pdf , 20.12.2011
• 12 Hürter P, Jastram HU, Regling B et al. Diabetes bei Kindern: Ein Behandlungs- und Schulungsprogramm. Jugendliche mit Diabetes: Ein Schulungsprogramm. Mainz: Verlag Kirchheim; 1995
• 13 Lammi N, Blomstedt PA, Moltchanova E et al. Marked temporal increase in the incidence of type 1 and type 2 diabetes among young adults in Finland. Diabetologia 2008; 51: 897-899
• 14 Lange K, Burger W, Holl R et al. Diabetes bei Jugendlichen: Ein Behandlungs- und Schulungsprogramm. Mainz: Kircheim-Verlag; 2009
• 15 Neu A, Ehehalt S, Feldhahn LM et al. Diabeteshäufigkeit bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. 20 Jahre Diabetes-Inzidenzregister Baden-Württemberg. Diabetologie 2008; 3: 309-313
• 16 Patterson CC, Dahlquist GG, Gyürüs E et al. Incidence trends for childhood type 1 diabetes in Europe during 1989–2003 and predicted new cases 2005-20: A multicentre prospective registration study. Lancet 2009; 373: 2027-2033
• 17 Ravens-Sieberer U. Der Kindl-R Fragebogen zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen – Revidierte Form. In: Schumacher J, Klaiberg A, Brähler E, (Hrsg) Diagnostische Verfahren zu Lebensqualität und Wohlbefinden. Göttingen: Hogrefe; 2003: 184-188
• 18 Schiel R, Sämann A, Kloos C et al. Strukturierte Behandlungs- und Schulungsprogramme für Patienten mit Diabetes mellitus. Historischer Überblick und gegenwärtiger Stand. Diab Stoffw 2005; 14: 207-216
• 19 Schiel R, Beltschikow W, Heiland S. Evaluation und Akzeptanz erlebnispädagogisch orientierter strukturierter Diabetesschulung bei Kindern und Jugendlichen. Med Welt 2007; 58: 632-638
• 20 Shunga N, Danne T, Hartmann R et al. Inzidenz des Typ-1-Diabetes bei Kindern im Alter von 0-14 Jahren in Berlin: Vergleichende Untersuchung vor und nach der politischen Wende. Diabetologie 2008; 3: 301-308
• 21 Westermann R. Wissenschaftstheorie und Experimentalmethodik. Ein Lehrbuch zur Psychologischen Methodenlehre. Göttingen: Hogrefe; 2000
• 22 Wild S, Roglic G, Green A et al. Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diab Care 2004; 27: 1047-1053
• 23 de Wit M, Delemarr-van de Waal HA, Bokma JA et al. Monitoring and discussing health-related quality of life in adolescents with type 1 diabetes improve psychosocial well-being: A randomized controlled trial. Diabetes Care 2008; 31: 1521-1526