Die Therapie der venösen Thromboembolie (Beinvenenthrombose und Lungenembolie) besteht
in einer Abfolge aus 3 Phasen, die dem Verlauf der Erkrankung folgen. In der Initialphase
ist für 5–10 Tage eine Antikoagulation in hoher Intensität erforderlich. Sie wird
gefolgt von einer 3 bis 6 Monate dauernden Erhaltungstherapie in geringerer Intensität.
Patienten mit hohem Risiko für ein Rezidiv sollten eine langfristige Erhaltungstherapie
erhalten, wenn keine besonderen Blutungsrisiken vorliegen. Alle neuen oralen Antikoagulantien
wurden bzw. werden in eigenen Programmen auch für diese Indikation entwickelt. Eine
Zulassung für die Behandlung der Beinvenenthrombose liegt bereits für Rivaroxaban
(Xarelto®) vor. Die Initialdosis beträgt zweimal 15 mg für die ersten 3 Wochen, gefolgt von
einmal 20 mg für die Erhaltungstherapie. Die für Dabigatran getestete Erhaltungsdosis
beträgt zweimal 150 mg, für die Initialtherapie wurde wie bisher niedermolekulares
Heparin (NMH) verwendet; eine Zulassung für dieses Regime besteht nicht. Die Studien
für Apixaban und Edoxaban sind noch nicht abgeschlossen.
Therapy of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) consists
of a sequence of 3 phases which follow the natural history of the disease. In the
initial phase an intense anticoagulation is required for 5 to 10 days. It is followed
by a less intense maintenance anticoagulation for 3 to 6 months. Patients with a high
risk of recurrence should receive long term maintenance anticoagulation – depending
on their bleeding risk. All new oral anticoagulants are being investigated in separate
trial programs for the indication of VTE. Rivaroxaban already has been approved by
European authorities for the treatment of deep vein thrombosis. The dose regimen is
15 bid in the first 3 weeks followed by 20 mg qd for maintenance anticoagulation.
The maintenance dose of Dabigatran would be 150 mg bid, LMWH have been given as initial
therapy. However, no approval exists so far. The development programs for Apixaban
and for Edoxaban have not yet been completed.
Key words
deep vein thrombosis - pulmonary embolism - Apixaban - Edoxaban - Dabigatran - Rivaroxaban
