Digitale Brust Tomosynthese in der Mammadiagnostik als Ergänzung zur Mammographie: Luxus oder Notwendigkeit?

Ziele: Die Mammographie ist die Methode der Wahl für die primäre Früherkennung des Mammakarzinoms, jedoch können Überlagerungs-Phänomene insbesondere bei der dichten Mamma (ACR 3 und 4) die Diagnostik erschweren. Die Digitale Brust Tomosynthese (DBT) kann eventuell diese Probleme reduzieren oder eliminieren. Ziel der Studie war die Evaluation der DBT in der klinischen Routine. Methode: 62 Frauen mit mammographisch suspekten Befunde, ohne sonographisches Korrelat wurden als BI-RADS IV eingestuft und eingeschlossen. Alle wurden in unserem Zentrum mittels DBT untersucht. Über einen Schwenkbereich der Röntgenröhre von ±25° wurden 25 Projektionen angefertigt und daraus hochaufgelöste Schichtbildern berechnet. Zwei unabhängige Radiologen bewerteten die DBT Bilder anhand der BI-RADS Klassifikation. Ergebnis: In 39 Fällen wurde in der DBT kein suspekter Befund bestätigt (63%). Aus diesem Grund wurde der vorherige BIRADS-IV-Befund als Überlappungsphänomen betrachtet und es erfolgte eine Umstufung auf BIRADS I oder II. In 5 Fällen (8%) wurden die Befunde in der DBT als wahrscheinlich gutartige Befunde bewertet (BI-RADS III).

In 18 Fällen (29%) verblieb die Klassifikation BI-RADS IV aufgrund eines suspekten Befundes. Eine histologische Abklärung der o.g. Läsionen erfolgte in 15 Fällen (24.2%; 15/18=83.3%), in 3 Fällen (4.8%; 3/18=16.7%) wurde eine ergänzende Diagnostik mittels Magnetresonanztomographie durchgeführt. Die histologische Abklärung ergab bei 2 Patientinnen ein DCIS (2/15=13.3%), in 4 Patientinnen ein invasives duktales Karzinom (26.6%), und bei 9 Patientinnen (60%) einen benignen Befund. Die MR-Mammographie war in allen drei Fällen unauffällig (BIRADS I oder II). Schlussfolgerung: Die DBT vermeidet das Überlappungsphänomen der Mammographie und verbessert die Charakterisierung der Brustläsionen durch eine verbesserte Darstellung der Läsionsgrenzen. Sie kann bei unklaren mammographischen Befunden Folgeuntersuchungen sowie die Anzahl notwendiger diagnostischer Biopsien der Brust reduzieren.

Keywords: Mammakarzinom, Früherkennung, digitale Brust Tomosynthese, Mammographie, Biopsierate

Korrespondierender Autor: Kapsimalakou S

Klinik, Radiologie und Nuklearmedizin, Ratzeburger Alle 160, 23538 Lübeck

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