Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0032-1309988
Commentaire de travail de G. R. Linke et al., pp. 684
Publication History
Publication Date:
21 June 2012 (online)
La prévention de l’infection de la cavité péritonéale est cruciale en matière de chirurgie endoscopique transluminale par voie naturelle (NOTES). L’abord transvaginal utilisé pour certains gestes de chirurgie gynécologique est désormais utilisé pour réaliser des cholécystectomies et des résections coliques.
Les objectifs de cette étude ont été d’évaluer le degré de contamination microbiologique de la cavité péritonéale suite à un abord transvaginal réalisé au cours d’un acte de NOTES et d’étudier l’impact d’une décontamination vaginale préopératoire sur le degré de colonisation bactérienne du vagin.
27 patientes ayant subi une cholécystectomie à froid par un abord mixte transvaginal et laparoscopique ont été évaluées. Cinq patientes présentaient une vaginite préopératoire (bactérienne ou candidosique) traitée avec succès. La décontamination vaginale préopératoire était réalisée par un traitement local par des comprimés vaginaux d’hexétidine et trois toilettes vaginales à base d’octénidine. Toutes les patientes ont reçu une antibioprophylaxie périopératoire par céfuroxime. Des prélèvements bactériologiques étaient réalisés en peropératoire par un écouvillonage protégé du cul de sac vaginal postérieur et de la cavité péritonéale.
La décontamination vaginale préopératoire diminuait significativement la densité bactérienne au niveau du vagin et le nombre de cultures positives ; après l’insertion de comprimés vaginaux d’hexétidine, la culture montrait moins de colonies bactériennes chez 8 patientes et plus de colonies chez 7 patientes ; après désinfection par octénidine, elle montrait moins de colonies bactériennes chez 17 patientes et plus de colonies chez 3 patientes ; 16 patientes (59 %) présentaient des prélèvements vaginaux stériles après décontamination. Un prélèvement du cul de sac de Douglas s’est avéré positif en culture avant l’intervention et deux prélèvements étaient positifs après fermeture de la colpotomie. Aucune surinfection des sites opératoires n’était constatée à distance de l’intervention.
Cette étude montre donc que le risque de contamination bactérienne de la cavité péritonéale et que le risque de complication septique sont très faibles après un abord transvaginal au cours d’un acte de chirurgie endoscopique transluminale par voie naturelle pour réaliser une cholécystectomie.