Commentaire de travail de Yoon WJ et al., pp. 189

W. J. Yoon, E. S. Daglilar, M. B. Pitman, W. R. Brugge. Cystic pancreatic neuroendocrine tumors: endoscopic ultrasound and fine-needle aspiration characteristics

Commentaire: Dr F. Cholet (Brest)

Parmi les tumeurs pancréatiques, 15 % sont kystiques et sont majoritairement des TIPMP, des kystes mucineux et des kystes séreux. Les tumeurs pancréatiques neuroendocrines kystiques représentent moins de 10 % des tumeurs kystiques pancréatiques (TPNEK) et les données sur leurs aspects échoendoscopiques et sur l’analyse leur contenu ne sont pas nombreuses. Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques échoendoscopiques et les résultats de l’analyse du liquide d’aspiration de ces TPNEK en les comparant à celles des tumeurs mucineuses du pancréas (TMP). Entre 1999 et 2011, cette équipe américaine a réalisé 1185 ponctions à l’aiguille fine sous échoendoscopie. Dix neuf patients avaient une TPNEK (1,6 %). C’étaient en majorité des hommes (13/19), d’âge moyen 57 ans et 2 patients présentaient une NEM 1. Les lésions mesuraient en moyenne 24 mm (13 – 70) et étaient localisées préférentiellement dans la région corporéo-caudale du pancréas (tête = 5, corps = 7, queue = 7). La majorité des lésions avaient une composante mixte (solide et liquide: 11/19), mais 4 étaient uniloculaire à paroi épaisse (>2 mm), 3 uniloculaire à paroi fine et 1 seule multiloculaire avec des cloisons fines. La rentabilité de la ponction à l’aiguille fine pour le diagnostic de TPNEK était de 63,5 % et de 78,9 % pour le diagnostic de malignité (4 patients sur 19 n’avaient de diagnostic cytologique). Quinze des 19 TPNEK qui avaient eu un dosage intrakystique de l’ACE ont été comparées à 15 TMP (10 TIPMP, 5 kystes mucineux). Les caractéristiques de la population étaient similaire pour l’âge, le sexe, le diamètre du kyste et la fréquence des cloisons intrakystiques; en revanche, la paroi kystique était significativement plus épaisse dans les TPNEK ainsi que la fréquence de la composante solide. Le taux moyen d’ACE était de 1,1 ng/ml (0,3 – 500) dans les TPNEK et de 400 ng/ml (2,8 à 6661) dans les TMP et la rentabilité du diagnostic cytologique était significativement meilleure pour les TPNEK que pour les TMP (73,3 % versus 20 %).

En conclusion les TPNEK sont fréquemment caractérisées par une composante mixte et une paroi épaisse, un taux d’ACE intrakystique bas (en général < 5 ng/ml): la performance du diagnostic cytologique est meilleure comparativement aux TMP (la faible performance du diagnostic cytologique des kystes mucineux est redressée par un taux moyen élevé de l’ACE intrakystique).