Commentaire de travail de N. Kobayashi et al., pp. 701

N. Kobayashi, Y. Saito, Y. Sano, N. Uragami, T. Michita, J. Nasu, T. Matsuda, K. S. Fu, T. Fujii, T. Fujimori, T. Ishikawa, D. Saito. Mucosectomie colorectale: évaluation du signe du non soulèvement après injection

Cette étude japonaise compare une évaluation endoscopique globale estimant la probabilité pour une lésion néoplasique d'être invasive en profondeur (jusqu'à la sous muqueuse) à l'apport du “non –lifting sign” (NLS) ou signe de non-soulèvement après injection (surélévation des sites adjacent à la lésion sans élévation centrale de la lésion lors de l'injection de sérum physiologique pour la mucosectomie). L'évaluation endoscopique globale correspondait à la présence de signes indirects: convergence des plis, aspect d'envahissement latéral, dépression localisée, nodule > 1 cm dans une zone plane). L'étude portait sur 271 lésions néoplasiques confirmées. Le NLS seul et l'évaluation globale endoscopique classaient la lésion correctement en invasive ou non invasive dans 94.8% et 97.4% respectivement. Contrastant avec cette efficacité (accuracy) pour l'ensemble des lésions, la sensibilité du NLS pour le diagnostic de cancer envahissant la sous muqueuse était faible (11/17 ou 61%) versus 16/17 pour l'évaluation endoscopique globale. Les auteurs concluent à la supériorité d'une évaluation endoscopique globale, ce qui apparait très clair dans la situation d'un cancer sous-muqueux où le NLS faussement négatif a conduire à réséquer des lésions ayant dépassé le stade de l'indication endoscopique du fait du risque d'envahissement ganglionnaire. Cependant les conséquences pratiques d'une telle résection sont faibles puisqu'il n'est survenu aucune complication lors des mucosectomies réalisées (ce qui est surprenant, un relevé systématique des hémorragies induites n'a peut-être pas été réalisé). Dans ces conditions, la résection de cancers sous-muqueux par mucosectomie n'est pas un problème important puisqu'elle implique simplement une résection chirurgicale secondaire, et le NLS peut être conservé comme moyen d'évaluation simple, reproductible entre des mains expérimentées, et très spécifique à défaut d'être très sensible.