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DOI: 10.1055/s-0032-1306960
Commentaire de travail de B. Hu et al., pp. 390
Publication History
Publication Date:
13 March 2012 (online)
Chirurgie endoscopique transluminale à partir d'un orifice naturel (procédure NOTES): retour vers le futur
B. Richard-Molard
La chirurgie endoscopique transluminale par un orifice naturel (procédure NOTES) décrite dés 2004 par l'équipe de Baltimore [1] permet une visualisation correcte de la cavité péritonéale et la réalisation d'actes chirurgicaux diagnostiques ou thérapeutiques aussi variés que biopsie hépatique, cholécystectomie, résection de trompe ou hystérectomie par exemple. L'avantage de cet abord consiste en l'absence d'orifice pariétal et donc de limiter les complications potentielles comme les douleurs postopératoires, les infections ou le risque d'éventration. La plupart des études ont été faites chez le porc, et la procédure est standardisée: l'animal est anesthésié, à jeun depuis 24 heures, l'abord est trans-gastrique par la réalisation d'une incision à l'aiguille de pré-coupe, passage d'un fil guide dans la cavité péritonéale puis insertion de l'endoscope sur ce fil guide, création d'un pneumopéritoine par insufflation. L'opérateur réalise ensuite la procédure diagnostique ou opératoire, le geste se termine par la fermeture de l'orifice gastrique en général avec des clips. Dans ce numéro d'Endoscopy cinq articles font référence à cette technique:
L'équipe de Baltimore qui avait lancé la procédure NOTES décrit la réalisation de la fermeture d'une éventration médiane en utilisant l'abord trans-gastrique. Après avoir réalisé une éventration par incision des muscles pariétaux abdominaux, celle-ci était suturée grâce à un système permettant de faire des points en profondeur dans la paroi musculaire. Le gros avantage la technique est l'abord frontal de l'éventration, alors qu'en laparoscopie l'abord de la paroi est souvent difficile.