Commentaire de travail de G. Triadafilopoulos et al., pp. 478

G. Triadafilopoulos, J. Li. Etude pilote pour déterminer l'efficacité et la sécurité d'un système d'imagerie rétrograde auxiliaire par un troisième oeil pendant la coloscopie

La coloscopie est la méthode de détection des néoplasies colorectales la plus sensible et la plus spécifique mais n'est pas infaillible. Il est possible d'optimiser les performances de l'exploration en améliorant la qualité de la préparation, en respectant le temps d'exploration notamment à la descente. Le problème consiste aussi à mieux analyser derrière les plis: Cette étude pilote décrit la réalisation d'une coloscopie avec un vidéo coloscope standard auquel est adjoint un troisième oeil rétrograde afin d'essayer d'améliorer le taux de détection des néoplasies. Il s'agit d'un mini endoscope (Third eye) introduit dans le canal opérateur. Ce rétroscope doit être aligné afin de polariser la lumière pour éviter l'éblouissement. Le système doit être retiré à chaque polypectomie puis remis en place et à nouveau conditionné.

24 patients ont été inclus dans cette étude pilote américaine. Le système a été jugé facile d'utilisation. 38 polypes ont été repérés dont 29 hyperplasiques. 30 ont été décelés par voie antérograde, 4 par voie antérograde et rétrograde, et 4 ont été décelés uniquement par le rétroscope. Le gain en dépistage a été de 11,8%.

En conclusion, l'utilisation d'un troisième oeil rétrograde semble apporter un certain gain dans le dépistage mais au dépend du temps passé à la descente qui est dans cette étude en moyenne de 22 minutes de ce qui pourrait être déjà une explication au gain décrit. Le temps passé au retrait du rétroscope à chaque polypectomie et à sa remise en place rend les manoeuvres assez laborieuses.

Un essai randomisé et peut-être une amélioration technique sont souhaitables.