Commentaire de travail de R. Singh et al., pp. 457

R. Singh, G. K. Anagnostopoulos, K. Yao, H. Karageorgiou, P. J. Fortun, A. Shonde, K. Garsed, P. V. Kaye, C. J. Hawkey, K. Ragunath. NBI avec rehaussement dans la muqueuse de Barrett: validation d'une classification simplifiée de son aspect morphologique par comparaison avec l'histologie

L'œsophage de Barrett est un état pré-cancéreux conduisant à l'adénocarcinome. Par conséquent, des recommandations de surveillance ont été publiées par plusieurs sociétés savantes pour réaliser des biopsies tous les 2 cm sur chaque quadrant de la muqueuse de Barrett. Cette attitude contraignante est le plus souvent mal réalisée. La chromo-endoscopie peut faciliter cette approche en guidant les biopsies mais a quelques contraintes telles que la qualité de l'application du colorant. Depuis quelques années se développent de nouvelles technologies de coloration virtuelle et notamment le NBI qui n'exclut pas les biopsies. En y associant le rehaussement par un zoom, la visualisation en détails de la muqueuse permettrait de prédire l'aspect histologique en temps réel.

Les objectifs de cette étude réalisée par une équipe anglaise de référence sur cette technique NBI-Zoom ont été de valider une classification simple de l'aspect morphologique de la muqueuse de Barrett, de prédire l'aspect histologique et d'évaluer la reproductibilité de ces aspects par des endoscopistes expérimentés et par des endoscopistes novices au NBI-Zoom.

109 patients présentant un Barrett ont été recrutés. Les valeurs moyennes de longueur du Barrett selon les critères de Prague étaient: circonférence 3.3 cm, extension en longueur 4.5 cm. La classification simplifiée a été proposée par les 4 endoscopistes expérimentés de ce centre de référence et validée par une étude observationnelle. La muqueuse a été classée en 4 types, à savoir, typeA: puits arrondis avec micro-vascularisation régulière, type B: puits villeux en crête avec micro-vascularisation régulière, type C: pas d'aspect en puits avec micro-vascularisation régulière, type D: puits tortueux avec micro-vascularisation irrégulière. L'équipement endoscopique (Olympus) était constitué d'un gastroscope à zoom de haute résolution, d'un système NBI et d'un moniteur de télévision de haute définition. Le rehaussement maximal a été de × 115. La classification NBI-Zoom a été comparée au diagnostic histologique final et des valeurs prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) ont été calculées ainsi que des valeurs de reproductibilité inter et intra observateurs.

Les résultats ont montré que 1) en analyse par biopsie, sur 1021 images recensées avec biopsies correspondantes, 903 ont été corrélés à l' histologie, soit 87,9%; 2) en analyse par patient, la VVP et la VPN a été respectivement de 100% et 97% pour le type A (pas de métaplasie intestinale), de 88% et 91% pour le type B (métaplasie intestinale) et C (dysplasie de bas grade) réunis, de 81% et 99% pour le type D (dysplasie de haut grade) 3) quelque soit l'expérience de l'endoscopiste, la reproductibilité inter et intra observateurs a été sensiblement identique .

En conclusion, on retiendra que cette étude a permis 1) de valider une classification simplifiée des différents aspects morphologiques de la muqueuse de Barrett avec le NBI-Zoom. 2) de confirmer que cette technique peut être réalisable avec un minimum d'expérience. Il reste à proposer une étude randomisée contrôlée comparant cette nouvelle technique et sa classification simplifiée au standard recommandé (biopsies des 4 quadrants tous les 2 cm) pour la détection de la dysplasie. Le problème est que d'autres classifications sont à l'étude.