Commentaire de travail de C. Palanivelu et al., pp. 428

C. Palanivelu, P. S. Rajan, M. Rangarajan, R. Parthasarathi, P. Senthilnathan, P. Praveenraj. Cholecystectomie avec un endoscope souple par voie trans-ombilicale: 1ere étude de faisabilité en utilisant une technique hybride

Le deuxième article “NOTES” du journal rapporte une série prospective de 10 patients (4 hommes, 6 femmes; age moyen 29,5 ans) ayant bénéficié d'une cholecystectomie par voie transombilicale en utilisant un endoscope souple. La technique a consisté à: 1) introduire un trocard de 15 mm par l'ombilic et a faire passer un endoscope souple double canal (GIF 2 T200, Olympus) 2) placer un deuxième trocard de 3 mm dans l'hypochondre gauche pour maintenir le pneumopéritoine et récliner le foie. Par les canaux opérateurs de l'endoscope ont été introduits des pinces de préhension, des pinces chaudes, des anses et des clips.

Les résultats ont montré: 1) une conversion laparoscopique dans 4 cas: 2 cas pour difficultés de dissection, 2 cas pour hémorragie incontrôlable. 2) un temps opératoire moyen de 148 mn pour les 6 patients ayant eu la procédure complète 3) avec un suivi de 6 mois, qu'1 patient a développé un bilome par fistule biliaire traitée par prothèse mise en place par voie endoscopique, alors que 5 patients vont bien.

En conclusion, cette première expérience rapportée sur une faible série est intéressante mais est à considérer comme une hybrid NOTES. Bien entendu, ill reste à démontrer, et ce n'est pas le plus simple, ce qu'elle apporte de plus qu'une cholecystectomie sous coelioscopie.