Endoscopy 2008; 40(05): 454-455
DOI: 10.1055/s-0032-1306832
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Commentaire de travail de T. Iwashita et al., pp. 400

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Publication Date:
12 March 2012 (online)

T. Iwashita, I. Yasuda, S. Doi, T. Kato, K. Sano, S. Yasuda, M. Nakashima, Y. Hirose, T. Takami, H. Moriwaki. Rendement de la ponction à l'aiguille fine sous écho-endoscopie pour le diagnostic histologique des patients suspectés de sarcoîdose de stade 1

La sarcoîdose est caractérisée par un marqueur anatomopathologique, le granulome non caséeux. La découverte d'adénopathies hilaires bilatérales sur le cliché pulmonaire ou sur le scanner en est le signe le plus significatif. Cependant le diagnostic en est souvent difficile et repose le plus souvent sur les biopsies transbronchiques. La médiastinoscopie dont la rentabilité est plus élevée est un geste invasif nécessitant une anesthésie générale.

Récemment plusieurs études ont montré l'intérêt de la ponction à l'aiguille fine sous écho-endoscopie, mais seule des recherches cytologiques avaient été menées. Cette étude décrit les résultats de l'utilisation d'une aiguille de 19 gauge pour tenter d'obtenir une étude histologique à comparer avec les résultats de la simple cytologie chez les patients présentant un sarcoîdose de stade 1 c'est-à-dire avec une atteinte hilaire bilatérale sans anomalie pulmonaire.

Cette étude prospective et comparative a été menée entre décembre 2003 et avril 2006. Tous les patients présentant une probabilité de sarcoîdose de type 1 ont été inclus. Les ponctions étaient réalisées sous sédation consciente (midazolam et pentazocine). Les prélèvements étaient conditionnés pour une étude histologique et pour une étude cytologique.

41 patients ont pu être inclus. Une mesure des récepteurs de l'interleukine 2 (marqueurs de lymphome) ainsi que de l'enzyme de conversion de l'angiotensine étaient réalisées. L'écho-endoscopie permettait de retrouver facilement les adénopathies hilaires, en grappes (32 patients), à limites nettes (39 pts), homogènes et hypoéchogènes (36 pts), avec un vaisseau central hyperechogène (14 pts). La ponction a été réussie chez tous les patients, les adénopathies étant sous carénaires (38), hilaire gauche (1), hilaire droit (1), paratrachéale gauche (1). En moyenne étaient réalisés 2,4 passages. Du matériel suffisant était obtenu pour une analyse histologique chez 95,1% des patients. Des granulomes non caséeux ont été découverts dans 82,9% des cas. La recherche de BK par PCR était négative ainsi que la recherche de Mycobacterium avium-intracellulaire. Un patient présentait un lymphome de type B. Quatre patients avaient un aspect de lymphadénite non spécifique. Dans deux cas, il n'a pas été possible d'obtenir suffisamment de matériel.

En définitive 36 patients avaient un diagnostic de sarcoîdose. 34 ont été diagnostiqués sur les bases des découvertes histologiques. A l'opposé, seulement 28 patients ont été diagnostiqués sur les bases de la cytologie. La sensibilité, la spécificité et la précision diagnostique de l'histologie par ponction l'aiguille fine et de la cytologie était respectivement de 94,4% et 77,8%,100% et 100%, 95,1% et 80,5%.

En conclusion, le diagnostic de la sarcoîdose nécessite un tableau clinique évocateur, la découverte histologique de granulome non caséeux et l'exclusion d'autres diagnostics. La sensibilité du dosage de l'enzyme de conversion est relativement basse en particulier dans les stades 1. Les marqueurs de lymphomes comme les récepteurs de l'interleukine 2, peuvent être également augmentés dans la sarcoîdose. Le diagnostic anatomopathologique est donc essentiel. Plusieurs études avaient montré l'utilité potentielle de la cytoponction à l'aiguille fine mais sur la seule cytologie. Cette publication confirme donc l'intérêt d'obtenir un matériel d'étude histologique avec des aiguilles de 19 gauge avec une amélioration significative de la sensibilité de la ponction par rapport à l'étude cytologique.