Endoscopy 2009; 41(08): 826-827
DOI: 10.1055/s-0032-1306746
Commentaires
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Commentaire de travail de H. Isomoto et al., pp. 679

Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
15. März 2012 (online)

 

H. Isomoto, H. Nishiyama, N. Yamaguchi, E. Fukuda, H. Ishii, K.Ikeda, K. Ohnita, K. Nakao, S. Kohno, S. Shikuwa. Facteurs anatomo„cliniques associés aux résultats de la „dissection sous-muqueuse des néoplasies colorectales

Il s’agit d’une étude rétrospective évaluant les complcations et suites de l’ESD de lésions colorectales néoplasiques. L’ESD est surtout utilisée pour la prise en charge des tumeurs rectales, plus rarement coliques en raison du risque de perforation. 278 patients ont été inclus avec 292 lésions colorectales, 78 seulement étant localisées au rectum et 100 au colon droit et caecum… La taille moyenne des lésions était de 25mm. 27 de ces lésions étaient un carcinome invasif étendu à la sous-muqueuse; 9 d’entre elles ont été proposées pour chirurgie colique, en raison du risque ganglionnaire associé soit à une extension sous-muqueuse profonde (sm2) ou à une atteinte vasculaire. Aucune hémorragie significative autre que procédurale n’était observée. 24 perforations (8,2%) étaient observées et étaient traitées par fermeture par clip, jeûne et antibiotiques. 2 perforations tardives >24 heures nécessitaient une laparotomie. La taille de la tumeur et la présence d’une fibrose étaient des facteurs en analyse multivariée associée au risque de perforation. Une fibrose était associée à un diamètre de plus de 21 mm et une perforation aux lésions de plus de 31 mm avec fibrose.

Au total, une résection en bloc était réalisée dans 90,1 % des cas et elle était complète dans 79,8% des cas, résultats vraiment impressionnants surtout avec une effectif localisé dans plus d’un tiers des cas au colon droit/caecum. Le risque de perforation est assez important (8%), associé à la taille de la tumeur et à la fibrose mais la perforation peut être essentiellement traitée sans recours à la chirurgie.