Orateur: M Dior
Introduction
La mucosectomie endoscopique est un geste pratiqué pour la résection des lésions planes
et sessiles du côlon. Les principaux facteurs de risque de complications sont les
caractéristiques du polype (taille, localisation colique droite, sessile ou pédiculé),
l'existence de comorbidités, de troubles de l'hémostase et la prise de médicaments
(AINS, antiagrégant plaquettaire, AVK). Le risque de complications conduit à hospitaliser
les patients pour surveillance. Le but de cette étude prospective était d'évaluer
la faisabilité et la morbidité de cette technique en ambulatoire pour les lésions
de plus de 20mm.
Patients et Méthodes
Une analyse des mucosectomies réalisées a été effectuée sur la période 01/09/2007–30/09/2011.
La période du 01/09/2007 au 01/09/2008 a été considérée comme la période de référence
(année 1) (n=26). A partir du 1er septembre 2008, les mucosectomies ont été réalisées
en première intention en ambulatoire. Les périodes du 01/09/2008 au 01/09/2009 (année
2) (n=43), du 01/09/2009 au 01/09/2010 (année 3) (n=32) et du 01/09/2010 au 30/09/2011
(année 4) (n=41) ont été comparées à la période de référence. Les critères d'inclusion
étaient: une ou plusieurs mucosectomies de plus de 20mm effectuées par un unique opérateur
(SC). Les complications per endoscopiques et retardées (jusqu'à 30 jours après le
geste) ont été collectées.
Résultats
Une mucosectomie endoscopique d'un polype ≥20mm a été réalisée chez 142 patients.
Un traitement par anticoagulants à dose efficace était prescrit dans 4%*, 2% (p=ns),
0% (p=ns) et 18% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4, respectivement. Un traitement
par antiagrégant plaquettaire était prescrit dans 27%*, 9% (p=ns), 19% (p=ns) et 15%
(p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. La taille moyenne du polype était de
35,5mm*, 34,5mm (p=ns), 32,9mm (p=ns) et 32,8mm (p=ns) des cas pendant l'année 1,
2, 3 et 4. Une prise en charge ambulatoire était réalisée dans 23%*, 53% (p=ns), 72%
(p=0,03) et 73% (p=0,03) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. La mucosectomie était
complétée par la pose de clips Olympus® dans 20%*, 49% (p=0,10), 65% (p=0,04) et 82%
(p=0,005) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. Une fermeture complète de la mucosectomie
était réalisée dans 3%*, 15% (p=ns), 45% (p=0,003) et 41% (p=0,004) des cas pendant
l'année 1, 2, 3 et 4. Une complication immédiate (perforation) était constatée dans
8%*, 9% (p=ns), 0% (p=ns) et 2% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4, soit
un taux global de 4,9%. Les complications retardées correspondaient uniquement à des
hémorragies digestives basses avec déglobulisation, et étaient constatées dans 8%*,
2% (p=ns), 3% (p=ns) et 7% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4, soit un taux
global de 4,9%. Lors de l'année 4 tous les patients présentant une complication hémorragique
retardée étaient sous anticoagulants.
Conclusion
La mucosectomie endoscopique colique de lésions de plus de 20mm est un geste réalisable
en ambulatoire. Les complications immédiates sont <5% et ont été traitées médicalement.
Toutes les complications retardées sont survenues au-delà du deuxième jour, ce qui
ne justifie pas d'hospitalisation systématique pour surveillance. Les complications
hémorragiques retardées sont retrouvées principalement chez les patients sous anticoagulation
efficace.
* L'année 1 a été arbitrairement considérée comme période de référence.
Structure: Endoscopie – imagerie
